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产褥感染的临床表现有哪些

发布时间:2023-11-10 14:13:25 浙江杭州妇产医院

产褥期感染是指分娩和产褥期生殖道的病原体感染,导致局部和全身炎症应化。发病率为1%~7.2%,是产妇死亡的四大原因之一。

产褥期感染的临床表现是什么?

1.急性外阴、、宫颈炎

感染是由会阴损伤或手术引起的,表现为局部灼热、疼痛和坠落。脓性分泌物刺激尿道口尿痛和尿频。伤口感染,缝线进入肿胀组织,针孔脓液流出。和宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡和脓性分泌物增多,导致未来粘连甚至闭锁。如果深层扩散,可扩散到子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体被胎盘剥离面侵入并扩散到蜕膜后,称为子宫内膜炎。感染侵入子宫肌层,称为子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。严重者寒战、高烧、头痛、心率快、白细胞增多、下腹压痛严重程度不同,恶露不一定多,容易误诊。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿子宫旁淋巴或血液到达子宫旁组织形成炎性肿块,同时影响输卵管系膜和管壁。如果侵入整个盆腔,也可以形成“冷冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜感染,达到输卵管和盆腔腹腔。脓肿形成后,高烧不会消退。

4.急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎

炎症继续发展,扩散到子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎,然后发展为弥漫性腹膜炎,出现高烧、恶心、呕吐、腹胀等全身中毒症状。由于产妇腹壁松弛,腹肌紧张不明显。肠粘连是由腹膜表面炎性渗出和纤维素覆盖引起的,也可在直肠子宫凹陷处形成局限性脓肿。如果脓肿影响肠管和膀胱,可能会出现腹泻、急性和排尿困难。急性治疗不完全可发展为慢性盆腔炎,导致不孕。

5.血栓性静脉炎

类杆菌和厌氧链球菌是常见的致病菌。细菌在血流瘀滞或静脉壁损伤的基础上,分泌肝素酶分解肝素,促进凝血。当上述细菌感染子宫壁胎盘附着面时,会引起盆腔血栓性静脉炎。卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉和下腔静脉通常是单侧的,患者超过产后1~2周后,子宫内膜炎发生寒战、高烧、反复发作,持续数周,不易识别盆腔结缔组织炎。下肢血栓性静脉炎,多为股静脉、腿筋静脉和大隐静脉,出现放热。下肢持续性疼痛、局部静脉压痛或接触硬索状,阻碍血液回流,引起下肢水肿,皮肤变白,俗称“股白肿”。但有些病变轻而深,没有明显的阳性体征,彩色超声多普勒可以探测出来。盆腔静脉炎或周围结缔组织炎多发生下肢血栓性静脉炎。

6.脓毒症血症和败血症

当感染血栓形成脱落并进入血液循环时,会导致脓毒症、肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。如果大量细菌进入血液循环并繁殖形成败血症,就会危及生命。

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