胎膜早破对母儿的影响

胎膜早破（PROM）它是产科常见的并发症，发病率高，易继发早产、难产、感染、胎儿宫内窘迫等，导致剖宫产率上升，威胁母婴生命，提高胎膜早破的诊断率，早期采取适当的临床措施，减少对孕妇和新生儿的不利影响。

定义

临产前胎膜破裂称为胎膜早破。

诊断

孕妇有更多的液体从流出，可混合胎儿脂肪和胎儿粪便，诊断胎儿暴露液体流出，羊膜腔感染，母亲心率快，子宫压痛，白细胞增加，窥镜检查液体从宫口流出，pH值检查≥6.5、液涂片检查可见羊齿状结晶，B超检查羊水减少，羊膜镜检查可直视胎前露部，看不见前羊水囊，可根据上述情况进行诊断。

数据及发病率

2000年～2005年分娩总数为6453例，胎膜早破620例，发病率10%，胎膜早破合并宫内感染36例，胎膜早破感染率5.8%，占分娩总数的0.56%。

胎膜早破的原因

生殖道内原维生素向上感染，羊膜腔内压力升高，常见双胞胎羊水过多，胎儿首先暴露浮动，如胎儿位置不正确、头盆不当、缺乏营养，如维生素C、铜锌、子宫口松弛等可导致胎膜早期破裂。

破膜分娩期间与感染的关系

36例感染，破膜后20小时至15天分娩，其中≤24小时14例，24小时-48小时28例， ＞72小时4例，其中胎膜早破未感染的为24小时分娩。这里指出，24小时后胎膜破裂感染的几率明显增加。

分娩方式与感染的关系

胎膜早破合并感染8例自然分娩，手术28例，难产率47%，其中剖宫产10例，4例在家破水3天以上，最长15天。本例为足月入院时发热、寒战、腹痛、子宫底压痛、羊水异味、胎儿死亡、血白细胞20.5×109/L，并有核左移，经抗炎输液急诊行腹膜外剖宫产入院。

围产儿感染的影响

据有关文献报道，胎膜早破合并感染对围产儿的影响占95.2%，本组感染36例，其中死产5例（≤28周4例)，新生儿Apgar评分1分钟＜7分18例，早产儿6例，新生儿吸入性肺炎和败血症6例，新生儿颅内出血1例。

讨论

胎膜早期破裂对母亲和儿童有很大影响，难产率也显著增加，胎膜完整性对羊膜腔有保护作用，是预防羊膜腔感染的重要屏障，破膜到分娩期越长，感染机会越高，为了减少宫内感染对母亲和儿童的影响，首先应预防PRCM和感染，破膜前有史和检查，分娩时间越长，感染发病率越高。因此，从妊娠结束时应禁忌和内部诊断检查，对于足月妊娠，如破膜12小时未分娩，使用抗生素防止感染，如超过24小时，应引产催产素，48小时未分娩感染应剖宫产终止妊娠。一旦确诊为PROM并发宫内感染，应加强抗菌素的应用，进行细菌培养和药物敏感性，并积极引产或终止腹膜外剖宫产妊娠。

PROM合并感染对围产儿的影响