产褥感染病因学

1.病原体类型 目前，人们认为怀孕和产褥期的生态非常复杂，有大量的需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体等寄生物，但厌氧菌占主导地位。此外，许多非致病菌也会在特定的环境中致病。

(1)需氧链球菌:β-溶血性链球菌可分为18族，B族链球菌（gbs）产生外毒素和溶解组织酶，使其致病性、毒性、传播能力强，与产褥期感染密切相关，可引起严重感染，其临床特点是早期发热（平均产后11小时）、体温超过38℃、冷战、心率、腹胀、子宫复旧、子宫或附件疼痛，甚至伴有菌血症。需氧链球菌是外源性感染的主要致病菌。

（2）大肠杆菌属于：大肠杆菌及其相关的革兰氏阴性杆菌和变形杆菌是外源性感染的主要细菌，也是细菌血症和感染性休克中最常见的病原体。大肠杆菌寄生在、会阴和尿道口周围，可在产褥期迅速增殖。大肠杆菌在不同的环境中对抗生素的敏感性差异很大，需要药物敏感性试验。

(3)葡萄球菌:主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。两者的致病性明显不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染，易引起严重伤口感染。表皮葡萄球菌存在于菌丛中，感染较轻。葡萄球菌对青霉素有耐药性，因为它能产生青霉素酶。

（4）厌氧链球菌：消化链球菌和消化球菌在正常中很常见。当产道损伤时，残留组织坏死，局部氧化还原电位低，细菌繁殖迅速，与大肠杆菌混合感染，释放异常气味。

（5）厌氧杆菌是一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱杆菌、产色素杆菌等。这些细菌具有加速血液凝固的特点，可引起相邻部位的血栓性静脉炎。

此外，梭状芽孢杆菌和淋病双球菌可引起产褥感染，但很少见。支原体和衣原体也是产褥感染的病原体之一。

2.感染来源 感染来源有二：一是自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生病原体，当感染原因可引起疾病；二是外部感染，由受污染的衣物、电器、各种手术设备、物品等接触患者引起。

3.感染诱因 入侵病原体的反应取决于病原体的类型、数量、毒性和防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素都有利于原体的入侵和繁殖。如贫血、营养不良、慢性病、预产期附近性效应、胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用，羊水流失后杀菌作用减弱)、羊膜腔感染、各种产科手术、产道损伤、产前产后血液、宫内填充、产道异物、产程延长、胎盘残留等，可成为产褥感染的诱因。