梅毒的临床症状

梅毒根据其感染方式分为先天性梅毒和后天性梅毒，梅毒患者是唯一的感染源。梅毒后天主要通过性传播传染，占95％；先天性梅毒是通过胎盘进入胎儿体内的梅毒螺旋体。它们的临床表现如下所述。 潜伏期平均为3-4周，典型损伤为硬下营（Hard Chancre，Ulcus Durum）螺旋体入侵部位开始出现红色小丘疹或硬结，后来出现糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬无痛，呈花园形或椭圆形，边界清晰，边缘整齐，堤坝隆起，周围有深红色渗透，软骨样硬度特征，基底平整，无脓液，纤维蛋白膜附着在表面，不易去除；如果稍微挤压，可以有少量的浆液渗出物，含有大量的梅毒螺旋体，是重要的感染源。大多数硬下营单发，也可见2-3人。大多数硬下营单发，也可见2-3人。以上是典型的硬下营。但如果发生在原有糜烂、裂纹或糜烂疱疹或龟头炎，硬下营呈现与原有损伤相同的形状。在这种情况下，应进行梅毒螺旋体检查。由于性感染，外阴和性接触部位经常发生硬下营。男性主要靠近龟头、冠状沟和系带，包皮内叶或阴茎、阴茎根、尿道口或尿道，容易被误诊。包皮水肿常伴有硬下营。有的患者阴茎背部可出现淋巴管炎，线性损伤较硬。大、、尿道口、多见于女性硬下营，尤其是宫颈，易漏诊。嘴唇、舌头、扁桃体、手指(医护人员也可感染手指下垂)常见于外硬下营。、、眼睑、外耳。近年来，和直肠硬下营并不少见。这种硬下营常伴有剧烈疼痛、排便困难和易出血。直肠患者容易被误诊为直肠癌。梅毒螺旋体检查和基因诊断检测通常发生在阴外硬下营。以下特点是硬下营：①损伤通常是单一的；②软骨样硬度；③不痛；④清洁损坏的表面。 硬下营出现一周后，附近淋巴结肿大，无疼痛，皮肤表面不红肿，不粘附周围组织，不破裂，称为无痛水平炎（无痛淋巴结炎）。如果不治疗，3-4周后可以自愈。经过有效治疗，可迅速愈合，留下浅在性萎缩疤痕。梅毒血清反应在发生2-3周后开始呈阳性。一期梅毒除硬下营外，少数患者在大、包皮或阴囊等部位仍可出现硬水肿。就像象皮一样，被称为硬性水肿（Edema Induratum）。如果患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软性下落，或由性淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合性下落。 梅毒泛发期。二期梅毒疹出现前的时期称为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下营消退后3-4周，相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体通过淋巴结进入血液，造成全身广泛损伤。除皮肤损伤外，还可侵犯内脏和神经系统。 流感样综合征(头痛、低热、四肢酸困)可发生在二期梅毒发疹前。这些前驱症持续约3-5天，皮疹出现后会消退。 二期梅毒的皮肤损伤可分为斑疹、丘疹和脓疱疹，后者很少见。 斑疹，又称玫瑰疹(玫瑰疹)，最常见。大约占第二期梅毒70％-80％。早发型类似伤寒性玫瑰疹。浅红色，大小不一，直径约0.5-1.0cm的园形或椭圆形红斑，境界清晰。压之褪色，各独立，不融合，对称发生，多发生在躯干，逐渐延伸到四肢，可在几天内覆盖全身(一般颈部和面部较少)。自觉症状不明显，因此常被忽视(在温暖的环境中不易看到，在室温较低的情况下明显)。发于掌跖者，可呈银屑病状鳞屑，基底呈肉红色，压之不褪色，具有特点。大约几天或2-3周后，皮疹的颜色从浅红色逐渐变成棕色、棕色和黄色，最终消退。色素沉着可以留在愈合后。抗梅物治疗后可迅速消退。复发性斑疹通常发生在感染后2-4个月，也发生在6个月或1-2年以后。皮肤损伤较早，发型较大，如指甲盖或各种硬币大小，数量较少，排列有限，状态明显，多发生在下肢、肩胛骨、前臂、周围等肢体端部。这种类型经过很长一段时间后，如果不治疗，可以在消退后反复发生，在中央消退后，边缘发展，形成环形（环形玫瑰疹）。 发病时间一般为发病后2年，但也可长达3-5年。发于40-50岁之间。主要原因是抗梅毒治疗时间不足或治疗时间不足，用药量不足。身体内外的环境障碍也有一定的关系。过度饮酒、吸咽、身体虚弱、结核病等慢性病患者预后不良。 三期梅毒的特点如下：①发病时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终身；②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨骼、关节和内脏，易侵犯神经系统，易与其他疾病混淆，诊断困难；③梅毒螺旋体在体内和皮肤损伤中较少，传染性较弱，但组织损伤较强，常导致组织缺损，器官损伤，会造成残疾，甚至危及生命；④抗梅治疗虽有，但不能修复受损的组织器官。⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30％上述，脑脊液经常发生变化。⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30％以上，脑脊液经常发生变化。 三期梅毒皮肤粘膜损伤占晚期良性梅毒发病率的28.4％，多发生在感染后3-10年内。结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节可分为临床上。皮肤损伤有以下特点；①数量少，孤立或簇而不对称，常发生在易受伤害的部位；②全身症状轻微，皮肤损伤缺乏自觉症，如侵犯骨膜和骨感到疼痛，甚至在夜间；③有树胶肿性浸润硬结，溃疡底部仍有硬固性浸润，消退缓慢，常达数月以上；④溃疡有特殊的肾形或马蹄形；⑤溃疡可以中心治愈，而且边缘经常继续扩展；⑥表面损伤梅毒螺旋体少，暗视镜检查难以查出，但接种可呈阳性；⑦破坏组织力大，愈合可形成疤痕。 梅毒孕妇在胎期通过胎盘通过血液传播先天性梅毒，因此也称为胎儿梅毒。 梅毒孕妇在胎期通过胎盘通过血液传播先天性梅毒，因此也称为胎儿梅毒。胎盘感染通常在怀孕四个月左右，胎儿可能会死亡或流产。如果孕妇感染梅毒超过5年，胎儿不太可能在子宫内感染。2岁以下为早期先天性梅毒，2岁以上为晚期先天性梅毒。其特点是不出现硬下垂。早期病变比后天性梅毒重，晚期轻，心血管受累少，骨骼、感管系统如眼鼻受累多见。 早期先天性梅毒，出生后不久，患者多为早产儿，营养不良，活力低下，体重轻，体重瘦，皮肤苍白松弛，面部像老年人，常伴有轻微发烧。与后天二期梅毒相比，皮疹有斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等。臀部出现斑疹和斑丘疹时，常融合成暗红色浸润性斑块，表面可有落屑或略湿。口腔周围的人常呈脂溢性，周围有暗红色晕。湿丘疹和扁平湿疣常发生在肛周、外阴和四肢屈侧。脓疱疹多见于掌跖，脓疱如豌豆大小，基底呈暗红色或铜红色浸润，破裂后呈糜烂面。湿丘疹、扁平湿疣和破脓疱的糜烂表面有大量的梅毒螺旋体。少数患者也可能出现松弛性大疱，又称梅毒性天疱疮。水疱中有浆液脓性分泌物，基底有暗红色浸润，指甲可发生甲沟炎和甲床炎。牡蛎壳疮或深脓疱疮也可见损伤。下鼻甲肿胀，有脓性分泌物和痂皮，可堵塞鼻腔，使患者呼吸吮吸困难，是乳儿先天性梅毒的特征之一。如果继续发展会破坏鼻骨和硬腭，形成鞍鼻和硬腭穿孔。喉头和声带受到侵犯，声音嘶哑。 可伴有全身淋巴结炎。稍长的儿童梅毒皮损类似于后天复发的梅毒。皮损大，数量多，常呈簇状，扁平湿疣常见。粘膜也可以累，少数儿童可能会发生树胶肿。早期先天性梅毒最常发生骨损伤和骨损伤。梅毒性指炎引起弥漫性梭形肿胀，累及一指或几指，有时伴有溃疡。骨髓炎常见，多发于长骨，其他有骨软骨炎、骨膜炎、疼痛、四肢无法活动，如肢体麻痹，故称梅毒性假瘫。 肝脾肿大可见内脏损伤，蛋白尿、管型、血尿、水肿等可出现肾脏侵袭。此外，还有睾丸炎和附睾炎，常伴有阴囊水肿。梅毒性脉络网炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经系统也可能疲劳，可发生脑软化、脑水肿、癫痫发作，脑脊髓液可发生病理变化。