胎盘为什么会早期剥离

在正常情况下，胎盘在胎儿分娩后从子宫壁上剥离，然后在子宫收缩的作用下排出体外。早期胎盘剥离（以下简称早期胎盘剥离）是指在妊娠中晚期，胎盘的正常位置在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁上剥离。它是产科的严重并发症，往往发病紧急，进展迅速，危险，处理不及时，往往会危及母亲和儿童的生命。

胎盘原本长在子宫壁上，为什么会突然早剥？大量医学资料显示，胎盘早剥与以下因素有关：

1、孕妇血管病变。孕妇患有妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾病等疾病，可引起底蜕膜小动脉痉挛、梗死、远端毛细血管缺血坏死、破裂出血。蜕膜与胎盘之间的血液流动，形成胎盘后血肿，进而导致胎盘剥离。出血增多，血肿面积扩大，胎盘剥离面积扩大。孕妇血管病变是胎盘早剥最重要的原因，约占发病率的一半。

2、腹部损伤。孕妇腹部撞击等创伤可引起底蜕膜血管破裂出血，导致胎盘早剥。

3、胎膜早破。胎膜早破，羊水流动过快，过多，会导致宫腔压力急剧下降，宫腔体积突然缩小，导致子宫壁与胎盘脱位剥离，损伤小血管，导致出血，也是胎盘早剥的原因之一。妊娠晚期或炎易发生胎膜早破。双胎分娩时，第一胎分娩后或羊水过多的孕妇破膜放羊水时，羊水流出过快，容易发生胎盘早剥。

4、子宫静脉压升高。在妊娠晚期或分娩期间，孕妇长时间采取仰卧姿势。巨大的子宫压迫下腔静脉，导致静脉回流障碍、盆腔静脉和子宫静脉充血、静脉压力持续升高，导致蜕膜内静脉过度充血、破裂出血和胎盘剥离。

无论上述哪种原因导致底蜕膜血管破裂和出血，底蜕膜和胎盘之间的血液都会积聚，形成胎盘后的血肿。随着出血量的增加，血肿腔内的压力越来越大，导致血肿周围的胎盘组织不断从宫壁剥离出血。如果血肿到达并突破胎盘边缘，血肿中的血液从被冲走的胎盘边缘通过宫颈和流出，称为显性剥离。因为血液可以流到体外，使血肿腔的压力降低，血肿面积不再扩大，胎盘不再剥离，所以病情往往比较轻微。若胎盘后血肿未达到并突破胎盘边缘，则血液不能流出，称为隐性剥离。对于隐性剥离患者，胎盘后血肿腔内的血液堆积增加，宫内压力增加，迫使血肿腔内的血液浸入子宫肌层，导致子宫肌纤维分离和变性。子宫表面呈紫蓝色，医学上称为子宫胎盘中风。胎盘早剥的另一个严重后果是，受损的蜕膜组织释放大量凝血活酶进入孕妇血液循环，导致凝血功能障碍。流出的血液呈血水状，无凝血块。医学上称为弥漫性血管凝血（DIC）。DIC常引起产妇难治性大出血，产妇常因此而死亡。由此可见，胎盘早剥是一种产科并发症，后果严重，死亡率高。

胎盘早剥是导致产前出血的妊娠并发症，仅次于前置胎盘。虽然也是产前出血，但各有特点。前置胎盘无腹痛出血。检查时腹壁柔软无压痛，胎盘早剥出血常伴有剧烈腹痛。当附着在子宫后壁的胎盘早剥时，常表现为腰痛或腹背痛。检查时发现子宫硬如板，有压痛，随着出血增多，胎盘后血肿增大，子宫底部逐渐上升。因此，对于怀疑胎盘早剥的孕妇，一旦入院，医生就会用彩色笔在孕妇腹壁的子宫底部画一条线，不时观察子宫底部是否超过标记和数量，以估计胎盘后出血的程度和疾病的发展。B超检查有助于早期诊断和治疗。

胎盘早剥诊断后应及时处理。等待和观察时间过长，容易导致胎盘剥离面扩大，胎盘后血肿继续增加，导致子宫中风，使病情更加严重和复杂。因此，早期诊断和及时治疗是减少损失和争取更好后果的关键。

虽然胎盘早剥的后果很危险，但它仍然可以预防，主要从以下几个方面开始：

1、定期进行产前检查，做好孕期保健，及时发现和治疗妊娠并发症和妊娠高征等并发症，消除或缓解胎盘早剥的高危因素。孕期适当补充铁、钙等制剂，防止妊娠高征。

2、妊娠晚期禁忌，在工作或生活中注意安全，不要去拥挤拥挤的公共场所，避免腹部碰撞等创伤，导致胎盘早剥。