骨产道异常难产

概述

骨盆是产道的主要组成部分，其大小和形状与分娩的难度直接相关。骨盆结构异常，或直径短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄在骨盆入口前后直径较为常见。

病因

(一)扁平骨盆骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童佝偻病。

(2)小骨盆骨盆形状正常，但各径线可比正常值缩短2cm以上。因此，它的每个平面都有一定程度的缩小。在矮女人中更为常见。

(3)漏斗骨盆入口各径线正常，只有中间和出口径线狭窄，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。

（4）异常骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿瘫痪后遗症、先天性畸形、长期缺钙、创伤、脊柱和骨盆关节结核病等。

症状

产程延长，梗阻性难产。

检查

一般检查应注意一般发育。身材矮小、胎位异常、分娩前胎头未进入盆内或（或）有悬垂腹部的初产妇表明骨盆可能狭窄。跛行的人可能会倾斜骨盆。

骨盆测量 骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm的为小骨盆；坐骨结节间径小于7cm的，多为中间狭窄，应在骨盆内进一步测量。

治疗

骨盆入口狭窄取决于入口前后径的狭窄程度和胎儿的大小。

1．选择性剖宫产

⑴骨盆明显狭窄，入口前后径<足月胎儿一般不能从分娩9厘米。

⑵轻度狭窄、胎儿大、胎位异常、老年初产妇、严重妊娠高征和珍贵胎儿患者。

⑶屡有难产史，无生存者。

2．骶耻试产外径约17cm，或入口前后径不小于9cm，胎儿不大，可试分娩。在试产过程中，应密切观察宫缩、胎心音和胎头下降，并注意产妇的营养和休息。如果宫殿逐渐开放，儿子的头逐渐落入盆中，即试产成功，多能自产，必要时可以用负压吸引或产钳助产。若宫缩良好，经6～8小时(视头盆不称程度而定)胎头未下降、宫口扩张缓慢或停止扩张者，说明试产失败，应及时剖宫产。如果在试产过程中出现子宫破裂的迹象或胎心音发生变化，应尽快剖宫，并发宫缩乏力、胎膜早破和持续枕后位，剖宫也是合适的。

骨盆中部狭窄

高度狭窄的人应该剖宫产。头部已经伸入盆腔的人可以自然分娩。如果枕后有深阻滞或分娩困难，需要手术助产。

骨盆出口狭窄

出口横径<7cm时，应测量后矢状径，即从出口横径中心点到尾骨尖的距离。例如，横径与后矢状径之和>15cm，儿头可通过，大部分必须做大会阴切开，以免深会阴撕裂。