阴囊成形术的介绍

２、阴囊下移矫正阴茎阴囊转位不全，两侧阴囊褶皱做弧形横切口，内侧在阴茎根上方汇合，切口继续绕阴茎根向下做环形切口。阴茎腹侧向阴囊潜行分离，使两个阴囊的上皮形成两个皮瓣，将阴囊的外皮瓣拉到阴茎根部下方缝合，阴囊腹侧伤口两个皮瓣的边缘对合缝合。

３、术前准备

会阴及大腿内侧皮肤呈蝶形，全厚层皮瓣，在完成阴囊袋缝合前，在囊腔内防止两个硅胶睾丸假体，完成阴囊再造。

(5)阴囊皮肤大面积坏疽，皮肤大面积缺损，阴囊再造可在清创控制感染后进行。

(2)先天性阴茎阴囊转位不全导致排尿和困难。

１、根据伤口大小于大腿内侧，取全厚层皮，包括浅筋膜，皮瓣向内旋转，上端缝合阴茎根部，下端缝合会阴．中线缝合两侧皮瓣，缝合两侧股部取皮伤口的部分切口。3周后，伤口愈合可以切断底部，完成阴囊形成，并关闭股票留下的部分伤口。如果伤口污染严重，可以使用Ｄ创建ougal的方法是将两睾丸放在大腿内侧不同的平面皮下。6周后，将阴囊形成的皮瓣与埋藏的睾丸结合到中线，皮瓣上缘缝合在阴茎根部，下缘缝合在会阴。

（２）术后２～3天拔除伤口引流，10天～缝线12天拆除。

三、阴囊先天性错位矫正

１、术后处理

１、阴茎向上移动阴囊形成，在阴茎上方、阴囊皮肤和下腹部皮肤的交界处做一个水平切口，同时在阴茎根部做一个环切口，深入浅筋膜，在阴茎背部两个切口之间分离隧道，将阴茎从上主水平切口拉出，分别缝合原阴茎根切口。

(4)先天性阴囊不发育或缺乏。

(1)大面积阴囊皮肤撕裂伤害，睾丸、精索完好者不能使用污染或绞碎。

(1)急诊手术:根据受伤情况补充液体和抗体克，剃掉伤口周围的毛发，用盐水纱垫包裹保护睾丸。选择硬膜外和截石。

先天性阴囊缺陷如阴囊再造术

２、手术适应症

(1)选择合适的抗生素预防感染，给予女性激素和镇静剂，避免阴茎勃起。

２、术后并发症

根据象皮肿的范围，从腹股沟外环沿精索方向转向阴囊两侧ＡＢ及Ａ｀Ｂ｀切口，结扎来自腹壁下动脉的分支血管，游离精索与提睾肌一起提起牵引，将两侧睾丸从切口中游离，并用盐水纱布覆盖保护。通过耻骨下缘正中点Ｃ耻骨与上两侧弧形切口相结合ＡＣＡ｀暴露阴茎背侧，防止损伤阴茎背部血管。根据阴茎的内缩程度，从背侧Ｄ点到腹侧的Ｅ点击做包皮外板的环形切口，用组织钳将内翻包皮拉起，然后将阴茎背面的包皮拉起ＣＤ线切开，此时可沿ＢUCK筋膜分离，整个筋膜分离。然后将两侧切开的病变皮瓣向后向下分离，直接连接阴茎腹侧的正会阴，将两侧会阴后动脉分离结扎。在阴囊纵隔Ｆ点作会阴切口ＢＦＢ｀，整个巨大的阴囊被切除，精索睾丸在完全止血后被复位，两侧的皮瓣被简单缝合形成阴囊。

（2）皮瓣下血肿：原因可能是凝血机制问题或术中止血不完全，术后再次出血。血肿不仅会引起局部血液运输障碍，而且很容易刺激感染。因此，术中应选择可靠的止血方法，彻底止血药物，并定期放置引流物。如果发现皮瓣下血肿，应拆除缝线，清除血肿，并结扎活动性出血。

(3)严重影响劳动和生活的巨大阴囊橡皮肿。

1、阴囊皮肤缺损成形术

阴囊的主要功能是保护睾丸和精索，调节睾丸温度，有利于精子生成。阴囊的良好伸缩性使睾丸具有一定的活性，以避免损伤。这是睾丸生理学需要的理想住所。阴囊的血液供应主要取决于阴囊后动脉两侧，阴茎浅动脉只能供应阴囊前部的一小部分区域。阴囊的血液回流也主要取决于阴囊后动脉的伴行静脉，阴囊购买动脉和伴行静脉位于会阴中心点的两侧。由于阴囊皮肤伸缩性大，血液供应丰富，再生力强，即使损伤去除50％，只剩下少量有活性的阴囊皮肤，也可以修复缝合，剥落的区域最终可以覆盖修复。严格地说，阴囊成形术应包括整形手术和阴囊再造。Flocks和Culp(1954)介绍了先天性阴茎阴囊错位，严重矫正阴茎上移或下移的手术方法。Bunce(1975)用切除过多水肿的阴囊皮肤保留部分正常皮肤作为阴囊形成，治疗阴囊象皮肿。严重阴囊损伤，Manchanda等(1967)提倡在彻底清创后，用全厚游离皮片封闭伤口形成阴囊。Ｄｏｕｇａｌ（1983）建议对于大面积阴囊损伤和严重污染的患者，将两个睾丸放置在拟在股票带蒂阴囊形成皮瓣区域的皮肤下。两个睾丸的位置前后或高度错开在同一平面上，以避免相互摩擦，然后在6周后的第二阶段进行带蒂皮囊形成。刘雅平等(2000)报道了一例全阴囊和部分阴茎皮肤桃状撕裂离体患者，采用显微技术将阴囊阴茎撕裂皮肤再植成活。

(2)择期手术:①手术前一天晚上和早上灌肠；②手术前使用抗生素2～３天；③术前皮肤准备包括下腹、阴囊、阴茎、会阴、及两侧大腿皮肤，用于植皮；④硬膜外麻或腰麻，截石。

（3）皮瓣感染皮瓣：血液运输障碍或皮瓣下血肿易发生感染。因此，污染伤口术前应彻底清除，放置排水，合理使用抗生素，发现感染迹象，及时拆除缝线，打开伤口，充分排水，防止感染扩散。

(3)预防阴囊水肿，术后要抬起阴囊，必要时要配合物理治疗，以减少术后阴囊水肿。

二、大阴囊象皮肿阴囊成形术

２、游离皮片阴囊的形成适用于伤口清洁、伤害小于18小时的人群。取适当大小的全厚网状游离皮片与会阴缝合，然后将皮片下端向上转动，包裹睾丸，并在前阴茎下缝合。中间相当于在阴囊中缝合几针，形成两个分离的囊。

（1）皮瓣坏死：皮瓣蒂太窄，导致远端血液供应不足，或手术不当，损害血管供应，或缝合过度张力或血肿增加局部张力，压迫血管导致血液运输障碍，表现为皮瓣水肿、紫色、皮瓣坏死。