妊娠期心脏病的临床表现和诊断

[临床表现]

1.心力衰竭:如果心脏病患者原有心功能受损或勉强补偿，可能会因妊娠而进一步补偿心功能不全。在风心病孕妇中，心功能不全表现为： ①肺弃血：多见于二尖瓣病变，患者气急、疲劳后，两肺基底部有细湿罗音。x线检查显示间质水肿。②急性肺水肿：多见于重度二尖瓣狭窄，由于高血容量导致肺动脉压升高。患者突然气急，无法平躺、咳嗽、咯泡痰或血，两肺散在哮鸣声或湿罗音中。③右心衰竭:常见于年龄较大、心脏扩张明显、心房颤动的人群，通常有劳动力减退或心力衰竭史。在先天性心脏病孕妇中，伴有肺动脉高压的动脉导管未关闭、房间间隔缺损和房间间隔缺损往往导致右心衰竭；由于右心室压力负荷过大，肺动脉瓣狭窄和法洛四联症也主要表现为右心衰竭；主动脉瓣狭窄可由于左心室压力负荷过大而导致左心衰竭。

2.感染性心内膜炎:感染性心内膜炎可由菌血症引起，无论是风心病还是先天性心脏病。如果不及时控制，会导致心力衰竭和死亡。

3. 缺氧和发绀：在发绀型先天性心脏病中，通常有缺氧和发绀，妊娠外周阻力低，发绀加重。非发绀型、左右分流型先天性心脏病孕妇，如因失血等原因血压下降，可导致暂时逆向分流，即右左分流，导致发绀和缺氧。

4.栓塞：妊娠期间，血液处于高凝状态，心脏病伴静脉压升高，静脉血停滞，易并发栓塞。血栓形成可能来自盆腔，导致肺栓塞，增加肺循环压力，从而刺激肺水肿，或将左右分流逆转为右左分流。如果是左右心脏交通的先天性心脏病，血栓形成可能会通过缺陷引起周围的动脉栓塞。

【诊断】

如果你知道你在怀孕前患有器质性心脏病，当然没有诊断问题，但有些病人可以无意识地没有治疗症状。妊娠引起的一系列心血管系统的功能变化可导致心悸、气急、水肿等症状，也可伴有轻度心脏增大、心脏噪音等体征，以及x线和心电图的变化，从而增加心脏诊断的困难。然而，如果发现以下异常，应考虑器质性心脏病的存在。

1.ⅲ收缩期杂音等级以上粗糙。

2. 杂音的舒张期。

3. 心房颤动或扑动、房间传导阻滞等严重心律失常。

4.x线摄影示心影显著扩大，特别是个别心房或心室显著扩大。

5.超声心动图显示心瓣膜、心房和心室病变。