梅毒要做的检查有 哪些

一、暗视野显微镜检查 病原学检查取硬下营、二期梅毒疹丘疹、扁平疣和粘膜斑上的螺旋体。如果标本中看到螺旋体，其形状和运动符合梅毒螺旋体的特点，则为阳性。但是，如果口腔粘膜是由材料制成的，请注意识别口腔腐生螺旋体。如果是阴性的，则不能除此之外进行诊断。

二、直接检查荧光抗体 采用直接荧光抗体法（dfa-tp）梅毒螺旋体检查分泌物。可排除其他螺旋体的干扰，特别是口腔腐生螺旋体。梅毒和复发梅毒的诊断非常重要。但结果不能排除梅毒。

三、血清学检查 梅毒血清学检测包括非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体抗体检测。

(1)非特异性螺旋体抗原血清试验 梅毒过筛检查和观察梅毒活动。本法主要检测抗梅毒螺旋体细胞膜上脂类的igg和igm抗体。常用的临床试验包括vdrl(性病研究实验室玻片试验)、usr(血清不需要加热的反应素玻片试验)、rpr(快速血浆反应素环状卡片试验)等。这种测试在一般人群中的假阳性率为1%～2%，但中高达10%。此外，结核病、结缔组织病、孕妇等特殊人群的假阳性率也有所上升。一般来说，90%假阳性者的滴度低于1：但是，潜伏梅毒和晚期梅毒的阳性滴度也较低。应该指出的是，低危人群中非特异性血清试验阳性的一半是假阳性的，因此需要进行特异性抗体检测来诊断。

在第一阶段的梅毒中，Vdrl可以阳性，当硬下垂发生14天时。确诊时，Vdrl检查为30～50%是阴性的。因此，对于可疑的人，在随访过程中至少要复查两次。

在二期梅毒中，非特异性试验几乎为阳性，vdrl滴度达到1：16以上。但当血清中抗体过多时，会导致阴性，即前带。因此，为了避免这个问题，在进行试验之前，应稀释血清。

非特异性血清反应阳性潜伏梅毒。

在无症状神经梅毒中，几乎所有患者的非特异性血清反应都是阳性的，患者的脑脊液vdrl是阳性的。脑脊液vdrl阳性是诊断神经梅毒的重要依据。但阴性不能完全排除神经梅毒，三期心血管梅毒和晚期良性梅毒中非特异性血清试验阳性率下降。

(二)特异性梅毒抗原血清试验 即螺旋体抗体检测。fta是常用的试验-abs(荧光螺旋抗体吸收试验)、tpha(梅毒螺旋体血凝试验)tppa(梅毒螺旋体明胶凝结试验)和19s-igm-fta-abs试验。一期梅毒患者确诊特异抗体试验阳性率70～90%对二期患者具有高度的敏感性和特异性。由于特异性抗体不易随治疗而消退，三期梅毒患者的诊断意义明显优于非特异性血清试验。

虽然特异性抗体检测具有高度的特异性和敏感性，但仍有约1%的假阳性。其中，fta-abs敏感性最高，因此假阳性的可能性最大。

四、脑脊液检查

脑脊液检查是诊断神经梅毒的主要依据。

(1)无症状神经梅毒 淋巴细胞数<100个/mm3，蛋白质正常或略有升高（<100mg/dl），非螺旋体血清试验阳性。

(二)脑膜梅毒 颅压升高，单核细胞10～500/mm3，有时高达2000/mm3，蛋白质升高(45～200 mg/dl），而45%的患者糖浓度下降，vdrl呈阳性。

(三)脑膜血管梅毒 细胞数10～以淋巴细胞为主的100个/mm3，蛋白质升高(45～250 mg/dl），vdrl脑脊液呈阳性。

(四)麻痹性痴呆 颅压正常或升高，淋巴细胞升高，8～蛋白质升高100/mm3(500～100 mg/dl）；球蛋白升高，糖含量正常或中度下降；脑脊液非特异性血清试验呈阳性。

(5)脊髓结核 脑脊液检查正常，但部分患者异常。例如，淋巴细胞的细胞数量增加，5～蛋白质中度升高160/mm3，45～100 mg/dl，球蛋白升高。