妊娠期心脏病的治疗
监测心脏病孕妇1。终止妊娠的迹象：原心脏病妇女是否能承受妊娠取决于心脏病的类型、疾病程度、心功能状况、并发症等多种因素。在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时，我们不仅要认真考虑怀孕可能会增加心脏负担，危及生命，还要避免过多的担忧，导致胜任者失去生育机会。有下列情形的，一般不适合妊娠，应尽快终止：①心脏病变较重，心功能较重ⅲ或有心力衰竭史者；②风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高房传导阻滞或近期细菌性心内膜炎；③先天性心脏病有明显的发绀或肺动脉高压；④并发其它严重疾病，如肾炎、严重高血压、肺结核等。但是，如果妊娠已经超过3个月，一般不考虑终止妊娠，因为对于生病的心脏来说，此时终止妊娠的风险不亚于继续妊娠。如果心力衰竭发生，最好及时终止妊娠。
2.继续妊娠监测：心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤害，由于血浆容量和报关消耗增加等生理变化，心脏负荷增加，代偿功能下降，导致心力衰竭的主要环节。因此，加强妊娠监测的目的是预防心力衰竭，具体措施可以概括为减轻心脏负担和改善心脏补偿功能。
(1)减轻心脏负担:注意以下几个方面:
1)限制体育活动。增加休息时间，确保每天至少10次睡眠～12小时。尽量取左侧卧位，增加心搏出量，保持回心血量稳定。
2)保持精神舒泰，避免情绪激动。
3)高蛋白、少脂肪、多维生素饮食。限制钠盐的摄入，每日盐3～５ｇ防止水肿。合理营养，控制体重增加速度，使每周不超过0。5ｋｇ，整个孕期不超过10个ｋｇ。
4)消除贫血、低蛋白血症、维生素等各种损害心脏功能的因素，尤其是ｂ缺乏、感染、妊娠高血压综合征。
5)如需输血，多次少量(150～２００ｍｌ）；如果需要补液，限制在500～１０００ｍｌ／ｄ，滴速＜１０～１５滴／分钟。
(2)改善心脏补偿功能:包括以下几个方面:
1)心血管手术:病情严重，心功能严重ⅲ～ⅳ手术不复杂，要求不高，可怀孕3～4个月后进行。产前可进行紧急二尖瓣分离术（单纯二尖瓣狭窄引起急性肺水肿）。未闭动脉导管患者心力衰竭或动脉导管感染时，有手术指征。
2)洋地黄化:如果心脏病孕妇没有心力衰竭的症状和体征，一般不需要洋地黄治疗，因为此时使用洋地黄不起作用。此外，在怀孕期间使用洋地黄并不能保证在分娩期间不会发生心力衰竭。一旦发生反应，当时很难使用药物。此外，快速洋地黄化可在几分钟内发挥作用，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭。因此，心功能通常只发生在心力衰竭的先兆症状或早期心力衰竭时ⅲ级者妊娠２８～洋地黄应用于32周(即孕期血流动力学负荷高峰前)。由于孕妇对洋地黄耐受性差，容易中毒，应选择去乙酰毛花苷(西地兰)或毒毛花苷等快速制剂ｋ毒(毒毛旋花子苷ｋ）。维持治疗选择排泄较快的地高辛，一般用于产后4～血液循环恢复正常6周。
另外，心功能ⅰ级、ⅱ孕妇应增加产前检查次数，心内科和产科医生应在20周前至少每2周检查一次，然后每周检查一次，必要时进行家庭随访。除了观察产科情况外，主要了解心脏补偿功能和各种症状。定期进行心电图和超声心动图检查，以便全面估计疾病，发现异常和心力衰竭的先兆，并立即住院治疗。预产期前2周入院，既能充分休息，又便于检查观察。凡心功能ⅲ有心力衰竭的人应住院治疗，并留院等待分娩。
分娩和产褥期的治疗1。分娩方式的选择：心脏病孕妇的分娩方式主要取决于心功能状态和产科状况。
(1)剖宫产:剖宫产可以在短时间内结束分娩，避免子宫长期收缩引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛引起的心脏负荷。此外，在持续的硬膜外下，孕妇的血压、平均动脉压和心率变化小于分娩。然而，手术增加了感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。因此，当出现产科原因（如胎位异常、胎儿较大等）时，剖宫产指征可以适当放宽，但只有心功能ⅲ～ⅳ选择性剖宫产，如活动性风湿热、肺动脉高压或肺充血、主动脉缩窄等。术前、术中、术后心脏监测、术后抗感染等都是保证手术安全不可或缺的重要措施。
(2)分娩:心功能:心功能ⅰ～ⅱ除非有产科并发症，否则原则上是分娩。与正常孕妇相比，心脏病孕妇的平均分娩过程没有明显差异，但必须由专人密切监测。临床后，选择抗生素预防感染，使孕妇躺下吸氧。密切观察血压、脉搏和子宫收缩。记录出血量。
2.产褥期治疗要点：由于加强孕期和产时监测，患者可以顺利通过考试。然而，如果产褥期监测放松，很可能会功亏一篑。据统计，75％产褥早期发生心脏病孕妇死亡。
(1)继续使用抗生素防止感染，防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
(2)心力衰竭的产妇应继续服用强心药物。
(3)注意体温、脉搏、呼吸和血压的变化，子宫收缩和出血。
(4)产后卧床休息24～72小时内，重症心脏病患者应半卧位，以减少回心血量和吸氧。如果没有心力衰竭，鼓励早期起床。如果有心力衰竭，卧床休息时应多活动下肢，防止血栓性静脉炎。
（５）心功能ⅲ产妇等级以上，产后不授乳。母乳喂养可以增加身体的新陈代谢和液体需求，加重病情。
(6)产后至少住院观察2周，待心功能好转后即可出院。出院后仍需充分休息，限制活动量。严格避孕。
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