药物阻断——斩去艾滋魔手

在我们的地球上，每天每分钟都有一个孩子死于艾滋病，1500多万孩子因为艾滋病失去了父母。艾滋病已成为威胁人类健康的头号公敌。我国艾滋病毒感染者每年40岁％速度增加。面对来势汹汹的艾滋病恶魔和艾滋病引发的悲剧，世界各地的人们都在尽最大努力以不同的方式与艾滋病抗争。

第19个世界艾滋病日是2006年12月1日。据报道，在世界艾滋病日前夕，11月30日，一名25岁的艾滋病患者在广州某医院临时产房剖腹产下一名3.25公斤男婴。幸运的是，这名男婴被发现没有感染艾滋病毒，这是广州第15例艾滋病母亲成功分娩而没有感染的病例。目前，艾滋病毒母婴通过药物阻断传播的概率可降至2％。

接下来，我们来听听专家们目前是如何抗击艾滋病的？

艾滋病是一种叫做人类免疫缺陷的病毒，我们常说的艾滋病毒（HIV）感染引起的慢性传染病。艾滋病毒存在于艾滋病毒感染者、患者血液、男性、女性分泌物等体液中。一般感染过程是接触含有艾滋病毒的血液或其他体液后，艾滋病毒进入健康人体内引起的感染。

Q：那么，HIV的传播方式有哪些呢？

A：一般来说，在日常生活和工作中，接触艾滋病毒感染者或艾滋病患者不会感染艾滋病。目前，只有三种传播艾滋病毒的方法：

最常见的血液传播是静脉吸毒人员共用注射器，使用艾滋病毒污染血液或血液制品，或接受感染器官移植，此外，通过消毒不严格的医疗、牙科或美容设备，或共用刮刀和牙刷也可以传播艾滋病毒。

性传播是指艾滋病病毒感染者在没有保护的情况下，通过体液传播艾滋病病毒。

母婴传播，又称垂直传播，是指感染艾滋病毒的母亲在怀孕、分娩或哺乳期间将病毒传播给子女。在母婴传播过程中，有三个环节尤为重要。如果我们在这三个环节采取一定的干预措施，艾滋病妈妈可以避免将艾滋病毒传播给儿童。

这三个环节是:

感染艾滋病毒的孕妇在怀孕期间可以通过胎盘将艾滋病毒传播给胎儿，导致宫内传播，即艾滋病毒可以直接感染绒毛膜细胞或通过损伤的间隙进入胎儿循环。

在孕妇分娩过程中，由于新生儿接触艾滋病母亲的血液或体液，新生儿在分娩过程中被艾滋病病毒感染。这种通过母亲-胎儿微循环的血液传播，特别是在收缩过程中，更有可能被感染。胎儿皮肤或粘膜损伤的伤口直接接触母亲的血液， 感染了产道分泌物。

由于艾滋病母亲的乳汁也可能含有艾滋病病毒，艾滋病病毒也可以在产后哺乳期间直接传播给婴儿。

如果没有干预，通过上述三种母婴传播的概率约为15％～25％之间。母婴垂直传播的感染率约为母亲怀孕和分娩过程中的三分之一／三是哺乳期感染。

Q：目前，母婴传播采取了哪些具体治疗措施？

A：根据上述艾滋病毒母婴传播的三个环节，探索了以药物阻断为中心预防艾滋病毒母婴传播的综合措施，包括抗逆转录病毒治疗（ART）、三种措施：产科干预和产后干预。研究发现，当孕妇体内病毒负荷低至无法测量的水平时，艾滋病毒垂直传播的发生率极低，因此抗病毒治疗的理想状态是控制病毒数量达到无法测量的水平。

齐多夫啶、拉米夫啶和奈韦拉平等是我国常用的母婴阻断药物。药物干预治疗最迟应在怀孕36周开始，出生后可给婴儿奈韦拉平糖浆治疗。在专业医生的指导下，严格把握治疗的开始时间和剂量，尤其是抗艾滋病物，应严格把握药物阻断治疗的开始时间和剂量。因此，对于艾滋病毒阳性孕妇进行抗病毒治疗，必须考虑降低母婴传播的风险，权衡抗病物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。

Q：除了药物治疗，我们还应该注意什么？

A：为了最大限度地降低艾滋病毒母婴传播的风险，还应注意：如避免羊水穿刺术、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等，这些手术可能会增加胎儿接触艾滋病毒感染孕妇血液的可能性，增加感染的可能性。如果可能的话，尽量选择剖腹产。欧洲的一项研究表明，与分娩相比，择期剖腹产对婴儿有显著的保护作用，传播率分别为1.8％和10.5％。研究表明，与其他分娩方法相比，围产儿艾滋病毒感染率在分娩前或胎膜早破前降低55％～80％。如无条件进行剖腹产手术，除非有必要进行产科指征，否则避免分娩HIV感染孕妇使用侵袭手术。若胎膜早破或临产早期胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。

产后传播艾滋病毒的主要途径是母乳喂养。因此，有必要为感染艾滋病毒的母亲提供咨询、选择和实施婴儿喂养计划、预防艾滋病毒母乳传播和计划生育服务的干预措施。人工喂养是最安全的喂养方式。如果个别贫困地区负担不起完全人工喂养，研究表明，单纯母乳喂养比母乳和其他食物的混合喂养更安全，因为其他食物可能会损害婴儿的口腔黏膜，但会促进艾滋病毒的传播。

婴儿出生后，艾滋病母亲除了不能母乳喂养孩子外，还注意不要咀嚼食物喂养孩子，因为如果母亲的嘴破裂，含有艾滋病毒的血液会通过咀嚼食物进入孩子的身体。由于艾滋病毒不会通过日常接触传播，因此在日常生活的其他方面不需要特别注意保护措施。

Q：那怎样才能知道艾滋病妈妈生的新生儿是否被艾滋病毒感染呢？

A：为了知道艾滋病母亲生产的新生儿是否被艾滋病毒感染，必须进行抗艾滋病毒-1抗体筛查和诊断试验。艾滋病毒阳性孕妇在出生后9个月内进行初步筛查试验。第一次筛查试验阳性但无症状的，应在18个月内进行。有症状的，应治疗并预防并发症。

Q：如果发现新生儿感染了HIV怎么办？

A：CD4主要攻击HIV病毒的靶细胞 T淋巴细胞，可导致获得性免疫缺陷病。艾滋病母亲生下的婴儿预防各种传染病也非常重要。因此，艾滋病毒感染的儿童应像正常儿童一样完成计划免疫程序，并按时接种白百破三联疫苗、麻痹糖丸和麻疹疫苗。除卡介苗外，其他计划的免疫接种均按常规进行。此外，HIV感染儿童还应接种嗜血流感杆菌疫苗，2岁时应接种肺炎链球菌疫苗。

重点提示：感染艾滋病毒的婴儿不能接种卡介苗。这是因为卡介苗是一种以预防结核病为目的的减毒活菌疫苗。一般来说，在结核病病例较多的国家，提倡新生儿在感染前接种卡介苗，以产生对结核病的抵抗力。由于免疫力下降，艾滋病毒感染的婴儿可能无法控制体内活菌的繁殖，导致婴儿感染。

总之，每个孕妇的产前常规检测项目都包括抗HIV抗体筛查。如果发现HIV感染的孕妇，选择产前阻断药物治疗 正确的分娩方式(剖宫产) 人工喂养可以将艾滋病毒母婴传播的概率降低到1％～2％，甚至更低。