河池治疗前列腺炎医院专家 前列腺怎么治疗

河池治疗前列腺炎医院专家

　　如何治疗前列腺炎？前列腺炎是男性生殖系统的常见病，50岁以下男性泌尿外科患者中排名第一，51岁以上男性排名第二。其发病率高达6%。8%的人患有前列腺炎。其病因和发病机制尚未得到充分阐明。只有少数病原体是通过常规方法发现的，很难确定哪些患者患有非细菌性前列腺炎。一些患者可以找到与自身免疫有关的证据，但很难进行准确的临床分类。该病的临床表现为复杂的症状群，过去常用的诊断方法不够详细，治疗有一定的盲目性，常以抗生素药物治疗为主。

前列腺怎么治疗

　　只有少数患者有急性病史，主要表现为慢性和复发性。病原体多为肠道致病菌，常规细菌学检查只有20%左右的患者发现细菌。最近的研究表明，尿动力学检查发现前列腺炎患者后尿道压力增加，口服α拟肾上腺素受体拮抗剂后症状减轻或消失，表明前列腺后尿道平滑肌能力增强，尿液湍流，尿液反流到前列腺，尿酸产生化学刺激，引起疼痛。病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖学证实，前列腺炎病变一般局限于外周带。这里腺管和尿流垂直线逆向开口到后尿道，容易导致尿液反流，而中央带和移行带腺管的方向与尿流方向一致，不易感染。最近的研究还发现，尿酸盐不仅能刺激前列腺，还能沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护所。这些发现可以说明前列腺炎综合征实际上是各种疾病的共同表现，临床表现复杂多变，可以产生各种并发症，也可以自行缓解。

　　临床表现

　　无论哪种类型的慢性前列腺炎都可以表现为类似的临床症状，统称为前列腺炎综合征，包括盆骶疼痛、排尿障碍和性功能障碍。盆骶疼痛极其复杂。疼痛通常位于耻骨、腰骶和会阴。放射性疼痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟和腹内侧疼痛。向腹部放射类似急腹症，沿尿路放射类似肾绞痛，常导致误诊。排尿干扰表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后排泄、夜尿次数增加、尿后或排便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括减退、早泄、射精痛、勃起减弱和阳痿。上述症状可由前列腺炎或泌尿生殖道其他疾病引起。

　　检查

　　1.指检

　　检查发现前列腺可能正常，可能有压痛、饱满、肿胀或硬度不均匀。b超检查可以了解前列腺结石和肉芽肿是否合并，排除前列腺增生或前列腺癌的可能性。

　　2.前列腺液（eps）检查

　　ph值通常大于7.8，白细胞计数和颗粒细胞增加。白细胞的10或15倍视野表明有炎症。如果前列腺液未按摩，按摩后取尿标本进行检查≥10/hp，常规尿标本白细胞计数不增加，可诊断为前列腺炎。

　　3.病原体检查

　　以前列腺液为标准的细菌学检查，如反复培养到同一菌种，可认定为致病菌。前列腺液培养阳性需要排除尿道细菌污染或共生菌的可能性，阴性结果不能排除病原体引起的前列腺炎。近年来文献 对前列腺炎患者的前列腺组织或分泌物进行特殊检查，结果表明存在细菌：①细菌基因序列存在于前列腺组织中，编码16srna和抗四环素；②凝固酶阴性葡萄球菌是前列腺疼痛(慢性特发性前列腺炎)患者中最常见的分离细菌，占68%；③这种多形细菌可以通过加强培养基和直接显微镜观察来发现，前列腺液在培养基中难以生长的棒状细菌。

　　动物实验支持慢性细菌性前列腺炎抗生素治疗失败，可能不是由于慢性炎症腺体中药物动力学的变化，而是由于感染改变了前列腺深部的微环境，产生了受保护的细菌微克隆。细菌产生细胞外粘液，埋在前列腺组织中，其耐吞噬性和抗趋化性影响白细胞浸润和淋巴细胞增殖，导致宿主失去防御功能。这种粘液还能保护抗生素抑制下的细菌，使感染复发，难以复发 在前列腺中，持久的细菌抗原会产生一系列的免疫变化。

　　厌氧菌是引起前列腺炎的病原体，l-细菌、沙眼衣原体、支原体，偶尔也能发现滴虫，需要特殊培养或pcr检查才能发现。

　　4.检查

　　慢性前列腺炎患者可以减少量、精子活性、异质精子、白细胞计数、精浆嗜中性多形核白细胞-弹性蛋白酶、液化时间延长，有时可以找到病原体，但通过PCR找到衣原体不一定是致病病原体。

　　5.免疫学变化

　　前列腺炎患者的免疫学变化与细菌的持久性密切相关。一半的前列腺炎患者发现中有抗体包裹细菌，多为iga，其次是igg。前列腺免疫球蛋白比正常人高100倍以上，治愈后4倍～5个igg恢复正常，iga减少需要更长的时间。大肠杆菌性前列腺炎患者血清凝集抗体滴度增加，治愈后降至正常。iga的持续增加表明感染没有得到控制。抗体在前列腺组织中的定价研究表明，iga只出现在管腔中的颗粒中。前列腺炎患者的组织主要包括igm，其次是iga和补体c3，沉积在腺周、血管壁和腺体中。细菌性前列腺炎不育患者精浆肿瘤坏死因子TNF-1受体明显减少，il-受体拮抗物增加。也有学者发现白细胞计数增加的不孕症患者精浆il-8增加，表明有免疫反应。细菌作为抗原，也可以通过神经免疫机制参与炎症过程，产生一系列病理生理变化，引起疼痛症状。

　　血清前列腺特异抗原非细菌性前列腺炎患者（psa）提示与自身免疫反应有关。

　　6.影像学检查

　　b超检查无异常发现，部分患者显示前列腺不均匀回声，老年患者可发现增生腺，b超显示大多数强回声炉提示前列腺结石，小、无声影强回声炉也可能是淀粉样小体。如果b超声显示的前列腺结石未显示在x线平板电脑中，则可能是尿酸结石。

　　7.内镜检查

　　如果慢性前列腺炎患者长期排尿困难或刺激症状，内镜检查常发现膀胱颈、后尿道假息肉、粘膜充血、绒毛变化、泡沫水肿等炎症变化、精富充血、肉芽或假息肉形成，有时也能看到小结石堵塞在前列腺管口，排尿不良、精富充血、肉芽或假息肉形成，有时也能看到小结石堵塞在前列腺管口，排尿不良的患者常发现前列腺增生或膀胱颈挛缩。

　　8.尿动力学检查

　　尿动力学检查不是前列腺炎的常规检查项目。有明显排尿困难的患者需要进行这项检查，以明确强迫尿肌和括约肌的功能，排尿期间是否有后尿道高压、膀胱出口梗阻、强迫尿肌和括约肌协同失调。

　　治疗

　　首先要进行临床评估，确定疾病类型，根据病因选择治疗方法，心理治疗和调节要贯穿整个治疗过程。对疾病的错误理解、不必要的焦虑和过度的节欲会加重症状。前列腺炎可能是一种轻微或无症状的疾病，可能是一种自我限制的疾病，也可能是一种复杂的症状，导致尿路感染、性功能障碍、不孕症，大大降低生活质量，患者的治疗不仅要避免过度渲染疾病的危害，而且要避免简单、消极、盲目的抗生素治疗态度，应从原因开始，综合治疗。

　　1.抗菌治疗

　　发现已知尿路致病原体的前列腺液培养是选择抗菌药物治疗的基础。泌尿生殖道中发现的罕见病原体或共生菌不能确定为致病病原体。非细菌性前列腺炎患者如有细菌感染迹象，经一般治疗无效，也适用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择应注意前列腺腺泡与微循环之间的前列腺血屏障，阻碍水溶性抗生素的通过，大大降低了治果。一些细菌分泌糖蛋白基质，阻碍抗生素接近细菌。当前列腺结石存在时，结石可以成为细菌的庇护体。慢性细菌性前列腺炎治疗难度大，疗程长，易复发。

　　过去常用的复方磺胺甲恶唑等药物（smz-tmp）抗菌谱广，但不能浓缩在前列腺内，连续用药2个月仍不满意。目前主张内服喹诺酮类药物，如氧氟沙星等（ofloxacin）或左旋氧氟沙星（levofloxacin）。如果无效，继续使用8周。复发，菌种不变，改用预防剂量减少急性发作，使症状减退。如果长期使用抗生素诱发严重的副作用，如假膜性肠炎、腹泻、肠道耐药菌株生长等，则需要更换治疗方案。另一种方法是先使用四环素，如果症状减轻，延长到28天，如果症状不减轻，则改用喹诺酮类药物。

　　临床上仍存在争议，非细菌性前列腺炎是否适合抗菌药物治疗。有证据表明，过去使用喹诺酮类药物的患者在前列腺液或前列腺按摩后尿液中有假阴性结果。沙眼衣原体和支原体可引起前列腺炎，普通培养无阳性结果。而且有前列腺症状的患者，约40%的患者可以通过一个疗程的抗生素治疗取得。因此，“无菌”前列腺炎患者也适合使用喹诺酮类药物等对细菌和支原体有效的药物，smz-与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用tmp或单用tmp。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎，则停止抗生素治疗。

　　前列腺内注射广谱抗生素可立即提高前列腺内药物浓度，消除细菌，缩短疗程。一些作者提出，阿米卡星和头孢唑林林林可能导致肉芽肿的形成（cephazolin）1%利多卡因通过直肠前注射前列腺，1%利多卡因～2次注射后，56%的前列腺液转阴超过1年。baert用庆大霉素和头孢唑林经会阴注射前列腺。第一次注射后2～如果前列腺液在4个月内仍有细菌生长，再注射一次，发现71%的患者症状至少消失6个月，部分患者需要多次注射以维持长期。患者仰卧，弯曲膝盖和臀部，展开腿部姿势。穿刺部位选择会阴中线或略偏侧，沿1cm，沿躯干纵轴穿刺。针尖通过会阴中心腱后，抵抗力急剧下降，然后有进入前列腺的韧性感。注射部位应为前列腺外周带，穿刺部位不宜靠近前方，以免尿道过近，导致尿频和血尿，也不宜过深，以免注射精囊引起血精。注射前应告知患者上述情况正常。1.～2天内尿频、血尿到血精的症状会自行消失，不会留下后遗症。注射应选择7号针头，药物应选择利多卡因或普鲁卡因稀释，注射前应先抽吸，如有血液回流，应调整插入深度。前列腺药物注射一般每周注射一次，药物在前列腺泡中保存时间长，注射后一周浓度仍有抑菌作用。射精应在下次注射前晚进行，以达到最佳的治果。这种疗法对细菌性前列腺炎患者有明显的内毒素症状，有时症状在第一次注射后第二天明显下降。

　　用双球囊导尿管封闭前列腺尿道，将抗生素溶液从尿道腔注入前列腺管，也能达到治疗目的。

　　二、消炎、止痛药

　　非甾体抗炎药可以改善症状，一般使用抗炎内服或栓剂，中药使用抗炎、清热、解毒、软药也有一定的效果。别嘌呤醇可以降低全身和前列腺液中的尿酸浓度。理论上，作为一种自由基清除剂，它还可以去除活性氧成分，减少炎症，缓解疼痛。这是一种可选的辅助治疗方法。

　　3.物理治疗

　　前列腺按摩可以排空前列腺管中浓缩的分泌物和引流腺梗阻区域的感染灶。因此，对于顽固病例，每3次可使用抗生素～前列腺按摩7天。微波、射频、超短波、中波、热水等多种物理因素用于前列腺理疗，有利于放松前列腺、后尿道平滑肌和盆底肌肉，增强抗菌作用，缓解疼痛症状。

　　4.α-受体拮抗剂

　　前列腺疼痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者前列腺、膀胱颈和尿道平滑肌张力增加，尿道压力增加导致尿液反流到前列腺管，是前列腺疼痛、前列腺结石和细菌性前列腺炎的重要原因，应用α前列腺疼痛和排尿症状得到有效改善，对预防感染复发具有重要意义。阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦洛新或竹林胺是常用的药物。α应使用较长的疗程，使受体拮抗剂有足够的时间调节平滑肌功能，巩固。

　　5.手术治疗

　　以往主张作 尿道前列腺切除术需要切除前列腺外周组织才能达到治疗目的，容易引起出血、尿失禁、阳痿等并发症。有明显的后尿道刺激或终末血尿病患者，尿道镜检查发现膀胱颈、后尿道假息肉、肉芽、粘膜充血和绒毛病变，表面电灼后症状可改善。前列腺炎症状可缓解膀胱颈痉挛缩和尿道狭窄患者的梗阻病变。老年前列腺增生患者，特别是前列腺结石患者或反复尿路感染患者，前列腺切除术通常可同时取出全部或大部分结石，缓解梗阻，减少前列腺炎的发作。但要告知患者，慢性炎症的腺于外周带，是术后留下的外科包膜，术后前列腺炎仍有可能复发。

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