孕婦如何避免孕期發生葡萄胎現象
核心提示：孕妇如何避免怀孕期间葡萄胎现象 葡萄胎是一种良性疾病，是一系列疾病的开始。这一系列疾病被称为妊娠滋养细胞疾病 ( Gestational tropho……
葡萄胎是一种良性疾病，是一系列疾病的开始。这一系列疾病被称为妊娠滋养细胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ，GTD ) 。它的特点是滋养层细胞 ( trophoblast cell ) 异常增生。葡萄胎的外观，是一串水囊，大小不一，形状肉眼可见类似葡萄的外观，因此得名。这些都是绒毛(chorionic villi) 由极度水肿引起。因为这些细胞是来自滋养层的细胞，它们会分泌人绒毛膜腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG) 。HCG的浓度在患者血液中异常高，这是其特征。这个系列的其他三种疾病都是恶性疾病，分别是侵袭性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ，胎盘营养层细胞肿瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和绒毛膜癌(choriocarcinoma) 。
根据病理组织，葡萄胎可分为完全性葡萄胎(complete mole) 还有部分葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般为46XX双套染色体，少数为46XY，但所有染色体都来自父系。为什么会出现这种现象？可能是精子和卵子没有染色体或染色体不活动,受精后,一半的精子染色体23X复制,或两个精子和卵子没有染色体或染色体不活动,所有这些染色体都来自父亲的现象。完全性葡萄胎的特点是:(1)绒毛呈广泛性水肿，增大。(2)绒毛外滋养层细胞增生。(3)绒毛中的血管消失。(4)无胎儿及胚胎组织。
部分葡萄胎的染色体多为三套（triploid），染色体是69XXX、69XXY或69XYY，因为一个正常的卵子和两个精子结合在一起。其特点是局部绒毛水肿、局部滋养层细胞增生、胎儿或胚胎组织。但并存的胎儿往往有严重的先天性畸形。
容易产生葡萄胎的因素有两个，即母亲的年龄和怀孕史。母亲20岁以下，40岁以上怀孕，是葡萄胎，是21-35岁母亲的5-9倍。40岁以上的母亲比20岁以下的母亲更危险。父亲的年龄没有影响。在妊娠史上，连续自然流产的母亲比正常母亲危险32倍以上，即连续自然流产的母亲更容易产生葡萄胎。与国家相比，亚洲国家的发病率较高。平均而言，每1000名怀孕母亲大约有0.5-2个葡萄胎。经学者研究，已确定葡萄胎的形成有四个因素：
1. 葡萄胎和绒毛膜癌容易发生在接近绝经期的妊娠期。
2. 亚洲国家发病率较高。
3. 患者和丈夫的ABO血型与危险有关。
4. 绒毛膜癌的主要因素是完全性葡萄胎。
出血和下腹痛是葡萄胎最早的临床症状，在妊娠早期常被诊断为先兆流产或不完全流产。此外，一些母亲会出现恶心、呕吐和子痫前症状。在盆腔检查中，会发现子宫大于妊娠周数。由于葡萄胎的滋养层细胞仍然分泌hCG，卵巢受到高浓度hCG的刺激，会肿胀、多囊、卵巢卵囊膜细胞（theca cells）会黄体化。但这种卵巢囊肿，在患者接受治疗后，hCG下降，自然消失。
超声波检查是诊断葡萄胎的好方法。因为超声波可以监测葡萄胎、先兆流产和子宫外孕。由于超声波检查非常简单，目前超声波非常常见，许多孕妇在怀孕早期，出血甚至没有超声波检查的症状，意外发现有很多葡萄胎。在超声波上，葡萄胎可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔，很像“ 暴风雪” （snow storm）。此外，还可以诊断葡萄胎患者血液中hCG的浓度。葡萄胎患者血液中的hCG浓度高于正常坏孕时，甚至高于双胞胎妊娠时。一般来说，当血清中hCG大于10000miu/ml时，可以确定为葡萄胎或其他恶性GTD。
一旦确定了葡萄胎的诊断，就应确定治疗方法，并尽快进行治疗。但在治疗前，应进行胸部x光、心电图和血液常规检查。葡萄胎的主要治疗方法有以下四种：
1. 真空吸引刮除术（suction curettage）：这种方法是最有效、最安全的治疗方法。吸出物将被送往病理测试，以确定良性或恶性。静脉滴注应添加子宫收缩剂，以帮助子宫收缩。但需要注意的是，此类患者的子宫非常柔软。在检测子宫大小、吸引力和划伤时，应小心，否则很容易穿透子宫壁。
2. 子宫切除术（hysterectomy）：对于年龄较大或不再生孩子的患者，可以选择这种方法。但是葡萄胎，子宫血管会充血，手会注意大出血。子宫切除后，葡萄胎仍有可能产生GTD，因此有必要持续。
3. 子宫切开术（hysterotomy）：这种方法是切开子宫，去除葡萄胎组织。
4. 药物引产（induction）
后两种方法容易引起绒毛细胞转移，因此很少使用。
hCG通常在生产或流产后2-3周内下降到正常值。但葡萄胎在治疗后，需要2-3个月才能降至正常值。治疗后，80%的完全性葡萄胎会恢复正常，15%会变成侵袭性葡萄胎，5%会发展成绒毛膜癌。只有5%的部分葡萄胎发展成恶性肿瘤。因此，无论治疗后什么样的葡萄胎，都要持续一年，防止恶化。并且在的一年内，不能再次怀孕，以免复发。
一些妇女谈论葡萄胎儿的颜色变化。事实上，葡萄胎儿是一种良性疾病。即使不幸发展为恶性肿瘤，也是一种高度冶炼的恶性肿瘤。只要我们能遵循医生的指示和治疗，葡萄胎和这一系列疾病就不足以过于恐慌。
