妊娠期心脏病孕妇的监护
1、终止妊娠的迹象：原心脏病妇女能否忍受妊娠取决于心脏病的类型、病变程度、心功能状况、并发症等多种因素。在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时，我们不仅要认真考虑怀孕可能会增加心脏负担，危及生命，还要避免过多的担忧，导致胜任者失去生育机会。有下列情形的，一般不适合妊娠，应尽快终止：①心脏病变较重，心功能较重ⅲ或有心力衰竭史者；②风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高房传导阻滞或近期细菌性心内膜炎；③先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压；④与肾炎、严重高血压、肺结核等其他严重疾病相结合。但是，如果妊娠超过3个月，一般不考虑终止妊娠 ，因为对于生病的心脏来说，此时终止妊娠的风险不亚于继续妊娠。如果心力衰竭发生，最好及时终止妊娠。
2、继续妊娠监测：心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤害，由于血浆容量和报关消耗增加等生理变化，心脏负荷增加，代偿功能下降，导致心力衰竭的主要环节。因此，加强妊娠监测的目的是预防心力衰竭，具体措施可以概括为减轻心脏负担和改善心脏补偿功能。
(1)减轻心脏负担:注意以下几个方面:
1)限制体育活动。增加休息时间，每天至少睡10次。～12小时。尽量取左侧卧位，增加心搏出量，保持回心血量稳定。
2)保持精神舒泰，避免情绪激动。
3)进入高蛋白、少脂肪、多维生素饮食。限制钠盐的摄入，每天3盐～5g防止水肿。营养合理，体重增加速度控制，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10公斤公斤.
4)消除贫血、低蛋白血症、维生素特别是B1缺乏、感染、妊娠高血压综合征等各种损害心脏功能的因素。医学教育和教育网络收集、整理
5)如需输血，多次少量(150～200ml）；如果需要补液，限制在500～1 000ml/d，滴速<10～15滴/分钟。
(2)改善心脏补偿功能:包括以下几个方面:
1)心血管手术:病情严重，心功能严重ⅲ～ⅳ手术不复杂，要求不高，可怀孕3～4个月后进行。产前可进行紧急二尖瓣分离术（单纯二尖瓣狭窄引起急性肺水肿）。未闭动脉导管患者心力衰竭或动脉导管感染时，有手术指征。
2)洋地黄化:如果心脏病孕妇没有心力衰竭的症状和体征，一般不需要洋地黄治疗，因为此时使用洋地黄不起作用。此外，在怀孕期间使用洋地黄并不能保证在分娩期间不会发生心力衰竭。一旦发生反应，当时很难使用药物。此外，快速洋地黄化可在几分钟内发挥作用，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭。因此，心功能通常只发生在心力衰竭的先兆症状或早期心力衰竭时ⅲ级者妊娠28～洋地黄应用于32周(即孕期血流动力学负荷高峰前)。由于孕妇对洋地黄耐受性差，易中毒，应选择去乙酰毛花苷(西地兰)或毒毛花苷k毒(毒毛旋花子苷k)等快速制剂。维持治疗选择排泄较快的地高辛，一般用于产后4～血液循环恢复正常6周。
另外，心功能ⅰ级、ⅱ孕妇应增加产前检查次数，心内科和产科医生应在20周前至少每2周检查一次，然后每周检查一次，必要时进行家庭随访。除了观察产科情况外，主要了解心脏补偿功能和各种症状。定期进行心电图和超声心动图检查，以便全面估计疾病，发现异常和心力衰竭的先兆，并立即住院治疗。预产期前2周入院，既能充分休息，又便于检查观察。凡心功能ⅲ有心力衰竭的人应住院治疗，并留院等待分娩。
