持续性枕后位、枕横位诊疗
胎位异常是导致难产的常见因素之一。分娩时,枕前位(正常胎位)约占90%,胎位异常约占10%,其中胎头位置异常,包括胎头在盆腔内旋转受阻的连续枕水平位置和连续枕后位;由于胎头弯曲不良,不同程度的仰面先暴露,额头先暴露;还有高直位、前倾位置不均匀等,约占6%~7%。胎产式异常的臀部先露约占3%~4%,肩先露已经很少见了。此外,还有复合先露。在分娩过程中,胎头与枕头后部或枕头水平连接。在下降过程中,由于强烈的宫缩,绝大多数胎头枕部可以向前转动135°或90°,转到枕头前,自然分娩。如果胎头枕骨不能继续向前移动,直到分娩后期仍位于母体骨盆的后部或侧面,导致分娩困难,称为连续枕后部(persistent occipito posterior position)或连续枕横位(persistent occipitotransverse position)。
诊断信息:
持续枕水平位置是指胎头在枕水平位置的人盆。分娩后,经过充分试产,分娩结束时仍为枕水平位置。持续枕后位置是指分娩后,胎头枕骨不能向前转动。分娩结束时,胎头枕骨仍位于母体骨盆后面,使分娩困难。上述情况与骨盆狭窄、头盆不相称、胎头弯曲不良和宫缩乏力有关。
【诊断】
1.胎头通常在分娩后连接或不连接,伴有宫缩乏力,产程延长,宫口未完全打开,腹压过早。
2.腹部检查,胎儿首先露出头部,胎儿背部偏向母亲的侧面或后面,胎儿的肢体可以触摸到对面的腹壁。胎儿心音在母亲腹壁外或胎儿四肢侧的胎儿胸部最响亮。耻骨联合上方相对平坦。
3.宫口检查扩张3cm~4cm时,如果矢状缝与骨盆横径一致,囟门大小分别位于骨盆两侧,为枕头水平;矢状缝与骨盆斜径一致,前后大囟门,后耳郭,枕头后部。
4.b超检查可以确定胎位。
治疗信息:
1.无头盆不称者可试产。①潜伏期保证产妇的营养、水分和休息。②活跃期继续保护产能。宫口开放3cm~4cm后停滞,可手动破膜加缩宫素静滴。③宫口开全,先露达 2或 2以上不再下降,可在阴神经阻滞后尝试徒手或胎吸将胎头转化为枕前助产。
2.试产失败,宫口扩张率<1cm/小时或无进展,骨盆漏斗狭窄,胎儿大,徒手转动胎头失败,应进行剖宫产。