葡萄胎要预防术后恶变
葡萄胎是一种由妊娠引起的疾病。正常妊娠子宫腔应为胎儿和胎盘，但葡萄胎患者子宫内无胎儿和胎盘，但充满无数不同大小的水泡组织，因这些水泡累成串，类似葡萄而得名。
绝大多数葡萄胎是良性的，治疗主要是通过刮宫来清除宫腔内物。一些葡萄胎患者认为刮宫后一切都过去了，可以放心。有这个想法是危险的，因为大约10%~20%的患者术后可能会发生恶性变化。
葡萄胎易恶，易转移
葡萄胎恶性变化的结果有两种：侵蚀性葡萄胎（又称恶性葡萄胎）与绒毛膜癌相似。它们的临床表现和治疗相似，但绒毛膜癌的恶性程度较高，更容易远距离转移，转移既早又广泛。刮宫后半个月，出血可停止。
如果刮宫术后几个月出现不规则出血，数量不确定，或刮宫术后半个多月仍有出血，持续不止。排除葡萄胎残留后，应怀疑恶性变化的可能性。刮宫术后1~2个月，妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小，或子宫旁有肿块，伴有腹痛，应及时进行血绒毛膜促性腺激素（hcg）b超检查，明确是否有恶性变化。
葡萄胎恶化后易转移。最常见的转移器官是肺，其次是，其次是脑转移。肺转移的主要症状是咳嗽、血痰、咯血和胸痛。胸部x线摄影是最简单、最简单的诊断方法，可以在胸片上找到小结节阴影；稍后，病灶可以是棉絮状转移，紫蓝色隆起的结节可以在壁上找到。一旦转移结节破裂，就会出现大出血。
脑转移主要发生在肺转移后，这是死亡的主要原因。早期肿瘤检查阶段主要表现为暂时性错误、失明等症状；进入脑瘤期后，可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等症状。如果疾病得不到及时控制，颅内压继续上升，可导致脑疝和死亡。
刮宫术后随访应坚持2年
葡萄胎刮宫治疗后需要随访的原因有：一是葡萄胎术后恶性变化的可能性较大，二是一旦发生恶性变化，很容易通过血液循环转移到远处。子宫病变的症状往往没有出现，但远处器官已经转移。因此，定期随访葡萄胎刮宫对早期发现恶性变化、及时治疗、争取更好的治果具有重要意义。
刮宫后，应每周进行一次hcg定量测量，直至降至正常水平。开始3个月，每周复查一次，接下来3个月，每半个月复查一次，接下来每月复查一次，每两年改为每半年复查一次，共随访两年。
在随访中，除监测hcg外，还应注意异常出血、咳嗽、咯血和转移器官的相应症状，如妇科检查、盆腔b超和x线胸片检查。在随访两年内，应坚持避孕套或膜融合避孕，宫内节育器会引起异常子宫出血，容易与术后恶性变化引起的出血混淆；雌激素避孕可促进细胞生长，不能使用。
预防性化疗或减少高危患者的恶变
由于葡萄胎是一种由妊娠引起的疾病，只要计划生育，实施避孕措施，减少妊娠次数就可以避免葡萄胎，特别是40岁以上的妇女尽量不再怀孕，因为老年妊娠不仅发生率高，而且容易发生恶性变化。
葡萄胎发生后，应注意术后恶性变化。密切观察葡萄胎刮宫后hcg的变化是防止恶性变化的主要措施。刮宫12周以上后，hcg继续高于正常水平，或一度降至正常水平后迅速上升。排除残留葡萄胎和再妊娠后，提示患者处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时进行化疗。
到目前为止，预防葡萄胎术后恶性变化还没有理想的方法，但对有恶性变化倾向的高危患者进行预防性化疗可能会减少恶性变化的发生。40岁以上、子宫明显大于月经达到或5个月以上、hcg值异常升高大于105iu/l、家庭偏远难以随访者可采用预防性化疗。
预防性化疗应在刮宫前2~3天开始。对于发现葡萄胎在刮宫过程中主要是小水泡，或者病理检查发现滋养细胞高度增生，或者伴有非典型增生，或者刮宫后hcg下降到一定高值后不继续下降的人，可以选择性化疗，也可以减少恶性变化。
