系统性红斑狼疮各项指标背后的意义，你了解吗？

系统性红斑狼疮各项指标背后的意义，你了解吗？

红斑狼疮的诊断除了症状及病史外，还需通过抽血检查，也就是免疫指标的检查，这些检查具有诊断与的重要性，对病情也具有参考价值！

指数很重要吗？

很多系统性红斑狼疮患者，对于每次的检验值上上下下感到极度焦虑，但也有少数病人对于检验结果毫不在乎，这些都不是和SLE相处的良好态度。

身为一个风湿免疫科医生，想要提醒大家的是：这些检验具有诊断与的重要性，但医生面对的是一个病人，而不光是病，更不是只看指标，过去前辈的经验告诉我们，病人的症状与病史对于诊断有70%~80%的贡献，加上理学检查又更提高诊断率，指标只是用来确认我们的臆测。

所以大家就诊时，一定要把症状、过去病史、家族史确实地告诉医师，对于医师的诊治将有莫大的帮助。

下面将分段论述指标的意义及异常所代表的意义，希望帮助大家了解自己的病情，并有助于医生的沟通。（文章内列举的正常值因为各医院检验仪器差异而有所不同，仅供参考。）

1. 血常规

白细胞（WBC）（正常值：4~10×109/L）

白细胞的变化对于SLE来说，通常是代表感染或发病。指数过高较可能是感染，过低则怀疑为发病，但发病和感染常伴随发生，且服用免疫抑制剂或激素的病人感染时也不见得会发烧。

因此白细胞发生变化时，如有感冒、咳嗽、腹泻或腹痛、小便疼痛或困难、皮肤红肿或出现伤口等感染症状，或是蛋白尿、水肿、关节痛、皮疹、头痛等，就要赶紧请教自己的主治医生。

血红蛋白（HGB）（正常值110~160 g/L）

血红蛋白下降即为贫血，贫血的原因有很多，有时会两种或三种原因合并出现。SLE常见的贫血原因包括控制不佳导致慢性疾病的贫血；出血（肠胃、泌尿或生理期）、溶血或对铁质吸收不良而导致缺铁性贫血；

溶血性贫血则是因不正常的免疫反应导致红细胞的破坏，可伴随黄疸的症状；慢性肾脏病的贫血，通常发生在肾功能已经有问题时；肌酐长期处于2mg/dL 或 3mg/dL 以上，就可能出现慢性肾病贫血。极少的状况是长期素食而导致维他命B12缺乏、骨髓病变。

血小板（正常值100~300 x109/L）

SLE 比较常见的通常是自身免疫性的血小板低下（特发性血小板减少性紫癜、免疫性血小板低下紫斑症）；少数人一开始的表现为特发性血小板减少性紫癜，之后慢慢地发展成SLE；有时血小板低下是抗磷脂抗体症候群的表现。如有伴随白细胞、血红素异常的状况，可能需要做骨髓检查以确定是否有骨髓病变。

2. 尿液检查

尿常规最普遍的价值就是检测蛋白尿和血尿，下面就来讲讲蛋白尿和血尿。

什么叫蛋白尿？

蛋白尿，顾名思义是指尿中蛋白含量超过正常范围（大于150mg/24h）。我们通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在肾脏病变，可为肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)致肾小球通透性增高，或肾小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量轻链蛋白溢出。

24小时尿蛋白定量

顾名思义是要留取24小时尿液，也就是将24小时尿液全部收集起来。临床一般收集头一天早上7时到第二天7时的尿液，具体方法如下：

a) 留尿之日早晨7时主动排尿，这次尿是7时以前产生的，应弃之不要；

b) 7时以后至次日7时，每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内；

c) 次日早上7时也应主动排尿，这次尿是7时以前产生的，必须全部留下；

d) 将24小时的尿收集搅匀，记总量；

e) 将混匀的24小时尿液取出10毫升，尽量在1小时送化验室检测其中的浓度，乘以24小时尿液总量即为24小时尿蛋白定量。

什么叫血尿？

血尿，顾名思义是指尿中红细胞数量超过正常范围（尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个），若1L尿含1ml或以上血即呈现肉眼血尿，肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。

3. 生化检查

肾脏肌酸酐

肌酸酐代表肾功能，也是所谓的尿毒指数，肌酸酐上升时通常肾功能已经有明显的破坏。

白蛋白

提醒大家不必过度担心蛋白尿的量，有时蛋白尿尚未明显下降，如果血中白蛋白渐渐上升且全身水肿消除，其实代表的是病情改善，此外如果发烧或是感染都可使白蛋白下降很快。

如果是肾炎导致白蛋白下降，除了和医师讨论肾炎的治疗外，静脉注射白蛋白可改善全身水肿的不适，同时应该向营养师咨询饮食注意事项。

胆（ CHO）/三酸甘油脂（TG）

肾病症候群导致血中白蛋白下降，持续时间久了以后，我们的肝脏为了制造白蛋白，连带胆、甘油三酯也一起制造出来，因此胆与甘油三酯就会高起来。

电解质 钠 /钾，钙/ 磷

如有肾衰竭的情况，医师常会开立电解质的检查。

肝脏

 门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）/丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT） <40 IU/L代表肝脏细胞指数。ALP/GGT， 胆红素（Bil），代表胆道指数。SLE病人的胆红素过高时需考虑是否来自溶血。

4. 血清检查

补体 （C3 80~155mg/dL、C4 13~37mg/dL）

感染或疾病活性上升都可能会活化补体而被消耗，因此补体下降时要小心。

5. 发炎指数

红细胞沉降速率（ESR）（正常值：<15~20 mm/hr）

发炎指数上升可能代表疾病活性增加或感染，而年龄增加、贫血及女性的发炎指数均会上升，因此这个指数每个人的差异大。

C 反应蛋白（ CRP）（正常值:≤10mg/L）

急性发炎或是感染的几个小时内CRP就开始上升。SLE 比较特别的是大部分病人的CRP不容易上升，较高的CRP应怀疑是否感染，有时则来自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的发作。

6. 抗核抗体

SLE病人的 ANA几乎百分之百是阳性，通常愈高就代表愈有临床意义，但并不代表疾病活性就一定越高，因此这个项目通常不会时常。其他自体免疫疾病患者包括混合性结缔组织疾病、硬皮症、干燥症、类风湿性关节炎等，都可能带有ANA。有些健康人尤其是老年人、慢性病毒感染、自身免疫性肝炎、自身免疫甲状腺疾病或服用女性荷尔蒙者，体内可能会测出ANA。

7. 抗双链DNA抗体

抗双链DNA抗体(抗ds-DNA)是SLE 的标志抗体，如果是局限皮肤的盘状红斑狼疮或是药物引起的狼疮，此项抗体大部分都是阴性，因此堪称SLE 的11项指标中重要的指标，如果有大幅度或持续的上升，通常代表疾病活动性上升。

8. 抗磷脂抗体

抗磷脂抗体症候群的临床症状有血管栓塞、流产及早产，过去的实验室指针为梅毒血清检查伪阳性，现今的指标有三项：抗心磷脂抗体（ ACL抗体）、Anti-β2glycoprotein-I （anti-β2GPI）、狼疮抗凝物（lupus anti-coagulant，LA），这些实验室指标有时是暂时性的，因此医师通常须配合临床症状来做评估。

9. 其他相关疾病

干燥综合征 （SS）

干燥综合征病人大多ANA阳性，其成份来自SSA 、SSB 抗体，其中SSA也常见于SLE，与新生儿狼疮有关，怀孕患者若有此抗体则必须与妇产科医师讨论是否需预防性治疗。有时SLE患者可合并干燥综合征，其诊断必须由泪液滤纸试验或唾液腺检测来确定，有时需要做唾液腺切片才能确诊。须了解的是干燥的症状常因镇静剂、或感冒药而引发。

类风湿关节炎 (RA)

虽然SLE患者常有关节痛或关节炎的表现，极少数SLE患者可合并类风湿关节炎。类风湿关节炎与干燥综合征临床症状常有重叠性，约有八成的类风湿关节炎患者带有类风湿因子，也可出现上述相关的干燥综合征抗体，此外部分干燥综合征患者也可测得类风湿因子。近年来有一种对诊断类风湿关节炎更准确的抗体（抗CCP抗体），有助于早期类风湿关节炎的诊断。

混合型结缔组织疾病（MCTD）

MCTD患者通常RNP抗体阳性，且往往呈高滴度结果。主要临床症状是雷诺现象，表现可能像SLE、硬皮病或多发性肌炎等，值得注意的是部分患者有肺高压或肺纤维化。整体来讲多数患者对于治果良好，但也有部分患者最终可发展为特定的一种或两种自身免疫疾病。

自身免疫甲状腺疾病

SLE及干燥综合征等自身免疫疾病患者，常合并自身免疫甲状腺疾病，包括桥本氏甲状腺炎或葛瑞夫兹氏病，患者常带有甲状腺自身抗体，稳定的患者大约三至六个月检查一次甲状腺功能。

结论

SLE患者本人应养成良好的生活、饮食习惯，对于自己的检验结果应有初步的概念，当：

1.细胞数急速的异常变化

2.肝肾功能急速恶化

3.电解质异常

一定要赶快请教医师是否需调整治疗或尽快。