专家讲解红斑狼疮肾脏受累
发布时间:2020-05-19 15:59:39 石家庄平安医院
肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器,肾脏损害的表现有蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿,后期出现尿素氨、肌酐升高,肾功能下降,最后肾功能衰竭,也就是尿毒症,有的病人开始得病时没有肾脏损害,那也要定期化验尿常规,时刻警惕肾脏受累。
狼疮性肾炎饮食是最需要特别注意的,平时要注意控制盐和蛋白的摄入,一般盐控制在每天5克左右,蛋白每天20-40克。虽然有尿蛋白,每天流失很多蛋白,但是蛋白也不能补很多,很简单的道理,摄入的多,排出的也多,尿蛋白会增多,加重肾脏的负担。摄入蛋白的种类要选择优质蛋白,也就是肉、蛋、奶,肉以瘦肉为主,尽量少吃植物蛋白,比如豆类的, 还有市场上卖的蛋,主要成分是豆类。如果尿素氮、肌酐升高的话,植物蛋白就不能吃了。另外忌用油炸、油腻的食物,以及海鲜等发物。
治疗上,西药主要是激素、免疫抑制剂。免疫抑制剂有很多种,一般根据狼疮肾炎的分级不同选用不同的免疫抑制剂。另外对顽固的狼疮性肾炎,可以联合血液净化疗法,包括血浆置换、免疫吸附,我院开展比较多,效果很好。
另外我们很多患者应该都知道中药对于降尿蛋白、降低尿素氮、肌酐很有效果。狼疮性肾炎我们主张中西医结合治疗最好,中医采用分阶段和辨证相结合:在急性期,激素量比较大的时候,一般是热毒炽盛、阴虚火旺,这两种证型多见,中药以清热解毒、养阴清火、活血化瘀为主,一般地黄汤、消瘟败毒饮、六味地黄丸加减;激素减量阶段,脾肾气虚、气血两虚证型多见,中药以补益脾肾、益气养血为主,处方以补中益气汤、十全大补汤加减;到了病情稳定期,激素维持阶段,尿蛋白转阴,这时以脾肾阳虚、肝肾阴虚证型多见,中药以温肾助阳、滋阴填精为主,方子以真武汤、知柏地黄丸加减,可以起到巩固,减少复发的作用。
另外对于病程比较长,顽固尿蛋白的患者,一般以脾肾阳虚多见,真武汤中重用附子。另外中药冬虫夏草、紫河车具有补肾壮阳、益气养血的功效,可以加用,冬虫夏草有调节免疫功能作用,紫河车含有免疫因子,提高激素、免疫抑制剂的作用,雷公藤具有西药激素和免疫抑制剂的双重功效,这三味药不论什么证型都可在辨证用药的基础上加用。
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