银屑病，你离抑郁有多远？
有一种病，
它让皮肤上长满红斑和白色的鳞屑，严重损害容貌;
有一种病，
它让关节肿痛变形，影响日常生活和行走;
有一种病，
它治疗困难又容易复发，让每个患者背负沉重的经济负担。
慢慢地它就成了“心病”。
它叫 银屑病，俗称“牛皮癣”。
银屑病是一种遗传与环境共同作用的、免疫介导的、慢性复发性、炎症性、 系统性疾病。其患病率在世界各地有一定差异，欧洲人病率约为2-3%，2008年中国6省市银屑病流行病学调查结果为 0.47%。
越来越多的文献证实，银屑病是典型的身心疾病，精神因素在本病中起着重要作用。
与银屑病相似，抑郁症也是一种高患病率、高致残率和高病死率的慢性精神性疾病。
主要临床表现为持久性情绪低落、思维迟缓，认知功能障碍，严重者可出现自杀念头和行为。
今天我们就来谈谈，银屑病和抑郁症之间的“恩怨纠葛”。
一、银屑病和抑郁发病中的共同点
人体所有组织器官都由胚胎发育而成，它分成三层，外胚层、中胚层以及内胚层。
神经细胞和表皮细胞共同起源于外胚层。
一方面，神经肽及神经生长因子诱导体内的神经源性炎症反应;另一方面，皮肤不仅是心理应激信号调节的对象，还通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(The hypothalamic–pituitary–adrenal axis，HPA axis)、外周神经末梢、皮肤中的角质形成细胞、肥大细胞、免疫细胞等积极参与应激反应[3]。
一项荟萃分析研究[4]表明：心理应激可导致促炎症因子CRP，TNF-α，IL -1β和IL -6的升高，而这些促炎症因子的升高不但参与了银屑病的发生，也在抑郁症的发病中发挥重要作用。
二、银屑病患者更易发生抑郁
与其他皮肤病患者相比，银屑病患者更容易发生各种精神障碍疾病，如抑郁、自卑、焦虑、自杀倾向、性功能障碍等。
银屑病患者的抑郁患病率为11-28%，而一般人群为7.73%[7]。一项随访了1年的研究显示，合并抑郁或焦虑的银屑病患者的生活质量明显下降，特别是在农村地区。
其他与抑郁相关的危险因素还包括低收入、女性、皮损严重程度、以及合并其他严重疾病。
此外，银屑病患者的抑郁、焦虑情绪会影响患者的睡眠质量，而银屑病患者伴随的睡眠障碍会进一步加重患者抑郁、焦虑状态，也使皮肤瘙痒和疼痛感觉等症状进一步加重。
三、如何评估银屑病患者是否合并抑郁?
因为银屑病患者在对其病情的严重程度，生活质量和疾病病程的认知过程中，精神心理负担发挥明显作用，所以在评估银屑病严重程度时，必须评估其精神状态。
1996年推出的贝克抑郁量表第 2 版 ( Beck Depression Inventory，BDI-II) 是应用最为广泛的抑郁症状自评量表之一，它能帮助银屑病患者进行初步自我评估。
量表由21项抑郁症患者常见症状和态度构成，如抑郁、失败感和自杀想法等，由受测者根据有无症状及症状严重程度选择回答(0-3评分)，各项目评分相加得总分，根据总分高低评定有无抑郁和抑郁严重程度。
贝克抑郁量表第 2 版
扫上图二维码可进行初步自我评估
此外，相关测评量表还包括由专业精神科医师测评的汉密尔顿抑郁量表( Hamilton Depression Scale，HAMD-17)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)等。
四、如何缓解银屑病患者的抑郁情绪?
如何才能更好的控制疾病和情绪呢?
首先需要正确认识疾病，加强与家属朋友之间的沟通，规范治疗，定期随访;
其次，可以进行自我放松训练(心情放松法、腹式呼吸、音乐疗法及肌肉放松法)，必要时到医院咨询专业人士。
有研究[9]证明，认知行为疗法(cognitive behavioral therapy, CBT)的应用，在对银屑病患者的抑郁情绪缓解中发挥了重要作用。毕竟，合并躯体、社会和精神心理各方面的多元化支持，才是治疗银屑病最有效的治疗方法。
