上海医院治疗肾病价格

直接口服抗凝剂（DOAC）主要用于预防非瓣膜性房颤病友的心源性卒中。越来越多的指南建议肾功能正常的房颤病友使用DOAC预防血栓栓塞。无论何种原因，年龄增加都与肾小球滤过率降低和肾功能受损相关，这增加了出血风险。在老年和慢性肾脏病病友中，使用多种药物治疗多种并发症很常见，而药物间相互作用可能导致DOAC蓄积，从而增加出血风险。

由于研究的异质性和数据的相对缺乏，慢性肾脏病病友（尤其是肾功能严重受损或终末期肾病病友）服用DOAC的安全性尚不确定。另一方面，在慢性肾病病友中，房颤与ESRD发病率增加相关，并已有证据显示这些病友口服抗凝剂治疗与出血事件风险增加相关。

日前，意大利肾病学会（SIN）联合多家学会组织共同发布了慢性肾脏病（CKD）直接病友口服抗凝药物的安全性/有效性简介共识，这份文件报告了三个意大利科学协会在慢性肾脏病合并房颤病友管理方面的立场。

相关定义

在本立场文件中，CKD的分期是根据《2012KDIGO慢性肾脏病评估和管理临床实践指南》定义的：

?G1：>90ml/min

?G2：60–89ml/min

?G3：30–59ml/min；G3a：45–59ml/min；G3b：30–44ml/min

?G4：15–29ml/min

?G5：<15ml/min

?来自随机对照试验的数据显示，G2至G3b期病友和肾功能正常的病友中至少具有相似的安全性和有效性。

?由于缺乏来自随机对照试验的有力支持证据，在CKDG4病友中应谨慎使用DOAC。目前没有足够的数据可以推荐G5病友或长期透析病友中使用。

?来自观察性研究的数据表明，在CKD分期为G2-G3b的病友中，DOAC至少与VKA具有相似的和安全性。

?由于研究的病友样本量少且存在异质性，对于同样接受长期透析的CKDG4-G5病友，DOAC应谨慎使用。

?关于CKD病友中DOAC、血管钙化和肾功能恶化之间相互影响的数据尚不明确。

CKD病友使用DOAC的剂量

?活动性出血/血栓形成、急诊手术以及急性期（炎症、脓毒症、脱水、急性肾损伤2-3期）时，建议测量血浆DOAC浓度。

?每个医院都应该有实验室来测量血浆中的DOAC水平。

?建议谨慎监测服用DOAC的病友的肾功能，以避免过量服用的风险。