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宋三泰中国军事医学科学院肿瘤中心教授、博士生导师全军肿瘤专业委员会副主任委员中华医学会肿瘤分会乳癌专业副组长中国抗癌协会乳癌专业常务委员

有这样一句名言：全世界的人都对女人的感兴趣，但却没有多少人对女性的疾病给予足够的关注。的确，在给女人带来凹凸有致的身姿，给男人带来美妙的视觉享受，给孩子带来成长不可或缺的乳汁时，也给女人带来了各种各样的疾病。这其中，让女性惊恐的，莫过于乳腺癌了

乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤，在全球范围内，我国的乳腺癌发病率相对较低，但近年已有明显上升的趋势。在上海、北京等一些大城市，乳腺癌已经超越其他癌症，成为女性1、杀手。为此，就广大读者关心的乳腺癌治疗问题，笔者采访了乳腺癌医师宋三泰教授

乳腺癌，一种全身性的疾病

一位乳腺癌病友，在一次演讲中这样描述她在上世纪80年代经历的乳腺癌手术：我做的是右乳腺癌根治性手术，除了要摘除患侧，还要把胸大肌等肌肉全部切掉。手术后整个右胸只剩下薄薄的一层皮包着肋骨。一根根的肋骨，清晰可数，活像一块搓衣板。我身上那条疤痕接近30厘米长，疤痕上有32个针孔

是不是每一位乳腺癌病友都难逃这“搓衣板+疤痕”的宿命呢？采访刚开始，笔者就开门见山地提出这样的问题

宋教授的回答让笔者感到有些意外：“回答这个问题之前，首先要明确一个概念，即目前已将乳腺癌作为一种全身性的病变来看待。”乳腺癌是一种全身性的疾病？明明是发生在乳腺的癌症，怎么会像高血压、糖尿病那样，是一种全身性疾病呢？

原来，乳腺癌在早期就存在全身扩散的可能。研究表明，乳腺癌从单细胞分裂增殖到直径1厘米大小的肿块，倍增约30次，生长期至少超过三年，给全身血行播散提供了足够的时间。因而，外科手术切除虽是治疗乳腺癌的主要手段，但手术范围对预后并不产生决定性作用。目前治疗乳腺癌的模式已发生变化，手术范围逐渐缩小，针对播散转移病灶的全身治疗（化疗及内分泌治疗）越来越受到重视，甚至可以在保证生存和治果的前提下，保留，而不必破坏病友的良好形体，提高生活质量

宋教授告诉笔者，手术、放疗、化疗、内分泌治疗等手段联合运用的综合治疗，被认为是乳腺癌治疗的有效手段。如对于早期乳腺癌的病友，现多采用手术、辅助内分泌治疗和辅助化疗相结合的治疗方法；对于中期发病而病灶无转移者，采用手术或放疗的局部治疗方法，同时联合运用内分泌治疗或化疗；对于转移性乳腺癌病友，采用手术和化疗，或内分泌治疗与放疗相结合的方案，可以取得较好的效果

“化疗及内分泌治疗这两种乳腺癌全身治疗的方法，近年都有了长足的进步，新药品种不断研制开发，明显提高。欧美国家甚至我国的一些大城市，乳腺癌的死亡率已开始出现下降的趋势，其中乳腺癌术后辅助全身治疗起到很大的作用。”宋教授说

内分泌治疗，治乳腺癌一大武器

采访过程中，一个稍显陌生、宋教授提到时却又颇为兴奋的名词――内分泌治疗，引起了笔者的注意

说起癌症治疗，大家都知道“手术、放疗、化疗”这三大武器。怎么在乳腺癌的治疗中，又多出了“内分泌治疗”这个武器呢？

其实，乳腺癌的内分泌治疗可谓历史悠久。宋教授告诉笔者，早在1896年，就有人通过切除双侧卵巢使乳腺癌肺转移病友的治疗获得成功。这也是世界上1、例内分泌治疗肿瘤的例子。到目前，乳腺癌内分泌治疗已发展为一个独立的治疗手段。由内分泌腺体的外科切除，发展到内科药物治疗；由单独的雌、雄激素的添加治疗，发展到抗雌激素、芳香化酶抑制剂、孕激素等多种不同机制的药物治疗。1971年，人们发现在部分乳腺癌细胞里存在雌激素受体，雌激素受体阳性病友接受内分泌治疗，就会取得很好的，有效率可达50%~60%。于是，乳腺癌内分泌治疗也就由盲目施治，发展到在雌激素受体指导下的预见性治疗

那么，内分泌治疗是如何起到抗癌作用的呢？宋教授说，尽管目前乳腺癌的发病原因还不清楚，但研究发现，乳腺癌的发生与乳腺组织暴露在雌激素里的时间延长，两者关系不容忽视。流行病学研究表明，月经初潮早于13岁，绝经时间晚于50岁，初产年龄大于35岁，未生育或未哺乳，都属乳腺癌高发因素。绝经后妇女长时间补充雌激素，育龄妇女不加选择地口服甾体激素避孕药，甚至肥胖者饮食中高蛋白质、高脂肪的摄入，都可引起雌激素水平的提高，延长雌激素对乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的危险性

针对上述种种因素，人们反其道而行之，由此产生乳腺癌内分泌疗法。也就是说，要么减少或切断雌激素的来源，要么抵消雌激素的作用，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，达到治疗或控制乳腺癌的目的

“那么，内分泌治果如何？有什么优点？”笔者问道

“适合内分泌治疗的病友，不会比化疗差，甚至优于化疗。”宋教授肯定地回答道，“而且相对于‘杀敌一万，自损三千’的化疗而言，内分泌治疗具有无法比拟的独特优点：毒副反应减轻，生活质量提高。可以说，内分泌治疗比化疗要‘温柔’得多。”

化疗与内分泌治疗，犹如左膀右臂

“相当甚至优，而且毒副作用明显减轻，那是不是说内分泌治疗能够替代化疗呢？”笔者问道

“不能这样说，因为化疗与内分泌治疗是乳腺癌治疗的左膀右臂，并不是互相排斥的，它们都是综合治疗的一部分，不存在谁取代谁的问题。”宋教授否定了笔者的想法，“我们的常规做法是，对雌激素受体阳性病友应首选内分泌治疗，不要等反复化疗、一蹶不振时才采用内分泌治疗，这样会丧失内分泌治疗的佳时机。对雌激素受体阴性或不明病友先做化疗，一旦无效，又难以马上安排新化疗方案时，立即改用内分泌治疗。因为，即使病友雌激素受体为阴性，也可争取10%以下的有效机会。倘若使用一个月后病变仍在进展，但因内分泌治疗阶段使体质状况得到改善，正好养精蓄锐，为新一轮化疗创造条件。”

至此，笔者又产生另外一种想法，即内分泌治疗与化疗一起使用，是不是能起到好的治果呢？

宋教授再次否定了笔者的想法。他说，内分泌治疗和化疗从某种意义上说都是有效手段，但也都有相当比例的失败例子。对堆加应用有效的病友，就有可能浪费了一次日后能够单独奏效的机会，或者错用了一种对这类病友本来无效的治疗。这种大撒网式的堆加治疗结果，增加了日后选择如何巩固治疗，以及再次失败时采取何种解救治疗的困难。此外，有效的内分泌治疗会降低化疗的敏感性

宋教授说：“两种治疗手段并不是无原则地同时堆加应用，而应当是思路非常清晰的序贯应用（即先后单独使用），这样才能充分发挥它们各自的大作用。内分泌治疗失败后可改用化疗，化疗无效的病友也可改用内分泌治疗

“我们一直把化疗及内分泌治疗视做乳腺癌全身治疗的左膀右臂，在漫长的乳腺癌治疗过程中，可以轮换使用，就像我们提重物走累了那样，人可以不休息，换个手继续往前走。”总结化疗与内分泌治疗之间的关系，宋教授形象地打了这个比喻

内分泌治疗的尴尬处境

“尽管乳腺癌内分泌治果很好，但这种治疗观念在我国还未被广泛接受，没有得到足够的重视。”当问及我国内分泌治疗的开展情况时，宋教授颇有些遗憾地说道

据国际统计结果显示，在中国，内分泌治疗费用仅占全部抗肿瘤相关药物的4%；而在美国，内分泌治疗费用的比例是55%；癌症发生率与中国相似的日本，其内分泌治疗费用也占到20%～30%，是我们的5~6倍，相差甚远

为什么我们国家与其他发达国家的内分泌治疗有这么大差距呢？

宋教授说，一个重要的原因是，大多数病友甚至医师都不相信内分泌治疗的效果，认为只有输液挂瓶子、化疗，才算真正的抗癌治疗，即使副作用明显也在所不惜。至于内分泌治疗，每天只是吃上一片药，太简单，太轻松，反而不敢相信它的。正因为思想上不相信内分泌治疗的效果，所以没有在实践中细致观察内分泌治疗的反应，没有认真评价内分泌治疗的效果。长此以往，形成恶性循环，导致大家不敢单独应用内分泌治疗

一家欢喜一家愁，在乳腺癌内分泌治疗备受冷落的同时，在我国，过宽使用免疫反应调节剂，却是一个非常普遍的现象。虽然国内外文献并没有肯定结果，但不少病友在主流治疗尚未结束甚至尚未开始时，就已经花费很多金钱用于这类治疗，致使病友再也无力完成常规的辅助化疗、内分泌治疗和放疗。有关国际机构统计各国肿瘤病友药物费用流向时发现，中国用于免疫治疗、支持治疗的费用占总费用的57%，而日本只占33%，美国只占25%

在此，宋教授劝告广大病友，应当把钱花在刀刃上，用在成熟、需要的治疗上。（以上内容仅授权家庭医师在线独家使用，未经许可请勿转载。）