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在老年群体中,由于糖代谢紊乱常常很轻微,不易被观察到,周围神经病可能是糖尿病的主要临床表现,病变可累及感觉、运动和自主神经,从而出现各种各样的临床表现,但总体上可分为左右对称的多发性神经病变和非对称性单神经病变
一、多发性神经病变
感觉障碍常呈典型的手套或袜套样触痛,温度、位置和振动觉的减退或丧失,或有肢体麻木、烧灼、发冷、蚁走感等感觉异常及皮肤触觉敏感,发病隐袭,症状持续,深部的痉挛样或剧烈的疼痛可发生于四肢,典型的为夜间加重。当深感觉损害时,病友常感肢体沉重、踩棉花感和发生步态不稳
二、单神经病变及多发单神经病变
1、脑神经单神经病变:以动眼神经受累为常见,有明显的眼睑下垂及眼球运动障碍等症,但瞳孔一般豁免。眼运动障碍一般在1天或数天内达到高峰,持续数周后逐渐恢复,在3~5个月内完全恢复
2、近端运动神经病变:又称“糖尿病性肌萎缩”,其发病机制可能是供养神经的血管病变而引起的多发微梗死,多见于50岁以上的病程较久,糖尿病也较重的病友,一般呈急性或亚急性发病,先感无力,2~3周出现明显萎缩,主要累及股四头肌、髂腰肌及大腿内收肌,屈组肌群如臂肌、绳肌及腓肠肌则较少受累
3、躯干神经病变:即胸腹部神经病变,多见于50岁以上长期糖尿病病友,可突然发病,疼痛和感觉异常是早的症状
三、糖尿病性自主神经病变
1、心血管系统
(1)心率异常主要有两种表现:一是安静时心动过速,二是固定心率,指对各种刺激时心率的变化明显较正常人为少
(2)姿势性低血压:指由卧位改变为站立位时收缩压下降超过(4kPa)30mmHg,病友可出现姿势性无力、头晕、视力障碍甚至晕厥,其发生的机制主要是反射性代偿性血管收缩机制有障碍
2、胃肠系统
自主神经病变可累及胃肠道任何部分,出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状
3、泌尿生殖系统
(1)膀胱功能异常:病友早期表现为排尿间隔延长、清量增大,以后出现逼尿肌受累、尿流变弱、排尿时间延长、排尿时需要用力以及排不干净、滴沥等现象,晚期则出现尿潴留及溢出性尿失禁
(2)性功能障碍:为男性糖尿病病友自主神经病变的常见症状之一,多数有阳萎、精子减少等,呈男性不育症,女性病友性功能障碍一般较轻微,表现为降低、月经紊乱
4、低血糖反应
正常情况下,血糖降低时会出现轻度的副交感反应,继以交感反应,因而病友会感知低血糖并提供拮抗机制,以避免发生低血糖昏迷。