子宫肌瘤有哪些治疗方式？各自有哪些优势及劣势？
子宫肌瘤是常见的良性妇科疾病，很多女性都深受子宫肌瘤的困扰，那么子宫肌瘤有哪些治疗方式?各自有哪些优势及劣势呢?
黄胡信教授
一、随诊观察
如患者肌瘤较小，无明显临床症状，且无恶变征象，可定期随诊观察，若肌瘤继续长大或出现临床症状时可进一步治疗处理。
二、药物治疗
药物治疗而言，目前没有根治性的有效药物，多数以抑制肌瘤生长为主，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可选择药物治疗。停药后肌瘤可能再长大，而某些药物亦带有雌激素降低或雄激素过高的副作用。常见的药物有：
①促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
②米非司酮
③达那唑
④他莫昔芬(三苯氧胺)
⑤雄激素类药物。
三、手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括传统方式：肌瘤剔除术及子宫切除术，可经腹部或进行，也可行内视镜手术，即宫腔镜或腹腔镜，现在也有了无需开刀的聚焦超声消融无创手术。手术途径的选择取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
1)传统方式——肌瘤切除术
子宫肌瘤剔除术的方法是切开子宫，将肌瘤从假包膜中剔除，然后缝合子宫。主要用于40岁以下年轻妇女，这种手术方式保留了子宫。适用于肌瘤较大、月经过多、有压迫症状、因肌瘤造成不孕者、黏膜下肌瘤、肌瘤生长较快但无恶变者。但存在术后肌瘤复发的问题。5年内的复发率大约在30-40%
2)传统方式——子宫切除术
症状明显者，无生育要求，可行子宫切除术;肌瘤有恶性变可能者行子宫切除术。子宫切除术的方法是切除子宫体部和(或)子宫颈，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧输卵管，根据年龄决定是否切除卵巢。主要有通过腹部切除子宫和通过切除子宫两种方式。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
3)内视镜——腹腔镜
腹腔镜下治疗方式(包括子宫切除、肌瘤剔除)腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术是指：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3～10mm)插入腹腔内，通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
4)内视镜——宫腔镜
宫腔镜手术是指：采用冷光源内窥镜经宫颈进入宫腔，把宫腔及肌瘤放大显示在专用监视器上，以便直观、准确的对宫腔内形态、病变等进行观察、分析，并且进行手术。
5)动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术是一种介入性治疗，具体操作为将动脉导管插至子宫动脉，注入栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。但治疗后也会存在栓塞药物的反流，盆腔疼痛等一系列的并发症。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道以及误栓其他血管的可能。
6)无创手术——聚焦超声消融
聚焦超声消融技术的原理是利用超声波具有的组织穿透性及可聚焦性，使肿瘤内部治疗靶温度瞬间升高到60℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死，治疗完后肌瘤逐渐吸收缩小，从而缓解症状及控制肌瘤的进一步生长。适用于有症状或严重心理负担、有生育要求的子宫肌瘤患者。另，以该技术为代表的海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统的治疗方法是体外对体内的治疗，几乎不伤及正常的子宫组织，能较好的保留子宫的完整性，具有无创、术后恢复快，重复性好等优点。
