葡萄胎的基本知识

当我第一次看到葡萄胎时，我想知道这是什么疾病？我以前从未听说过。我相信没有多少人在读这篇文章的人中听说过葡萄胎。因此，小编专门在网上搜索信息，阅读相关书籍，整理本文，介绍葡萄胎的基本常识和症状。

一、病因

1.营养因素

在食米国家，葡萄胎比较常见，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（gtt）血清中叶酸活力低，胚胎血管形成期叶酸缺乏会影响胸腺嘧啶的合成，导致胚胎死亡和胎盘绒毛中缺乏血管；饮食中胡萝卜素消耗量低，葡萄胎风险增加；维生素a缺乏地区葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中的微量元素zn、se含量下降。

2.感染因素

许多作者认为葡萄胎与病毒感染有关，但到目前为止还没有找到真正的证据。

3.内分泌失调

认为葡萄胎的发生与卵巢功能不完善或下降有关，因此在20岁以下和40岁以上的妇女中更为常见。动物实验证明，妊娠早期卵巢切除术会改变胎盘的水泡样本，因此认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

4.孕卵缺损

可能与卵子本身的异常发育有关。

5.种族因素

种族间葡萄胎发病率的差异引起了人们的关注。据报道，美国黑人女性葡萄胎的发病率只有其他女性的一半。在新加坡，欧亚混血儿葡萄胎的发病率是中国人、印度人和马来西亚人的两倍。

6.过度表达原癌基因和抑癌基因变异失活

原癌基因和抑癌基因是控制细胞生长分化的基因。原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异和失活与肿瘤的发生有关。

二、临床表现

1.停经后出血

大多数病人停经2～4个月后，不规则出血开始减少，容易被误诊为先兆流产。之后逐渐增多，经常反复出血，有时会自然排出水泡组织，导致休克甚至死亡。

2.腹痛

当葡萄胎生长迅速，子宫迅速膨胀时，会引起下腹胀痛。当葡萄胎排出时，下腹阵发性疼痛是由子宫收缩引起的。

(1)子宫异常增大，变软 由于绒毛水肿和宫腔积血，大多数葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地柔软。三分之一患者的子宫大小与更年期一致。只有少数人小于更年期，这可能与水泡退行性变和停止发育有关。

(2)妊娠呕吐和妊娠高征 由于增生的营养细胞产生大量的hcg，呕吐通常比正常妊娠更严重。由于葡萄胎患者子宫增大快，子宫张力大，妊娠高血压综合征可发生在妊娠中早期，甚至急性心力衰竭或子痫。

(3)卵巢黄素囊肿 由于大量hcg的刺激，双侧或一侧卵巢经常发生多发性囊肿变化。一般无症状，偶尔急性扭转引起急性腹痛。去除葡萄胎后，黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可储存大量hcg，因此排出葡萄胎后黄素囊肿巨大的患者比普通患者消失的血液和尿hcg慢。

(4)甲状腺功能亢进 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度升高，但明显甲亢体征仅为2%左右，葡萄胎清除后症状迅速消失。

三、检查

1.hcg测定

由于营养细胞增生，葡萄胎产生大量hcg，血清中hcg的浓度远高于正常妊娠时相应的月值。因此，这种差异可以作为葡萄胎的辅助诊断。由于hcg在正常妊娠期间的分泌峰值为60～如果hcg或b超检查可以同时进行70天，可能与葡萄胎发病时间同时进行，造成诊断困难。

2.流式细胞计数（fcm）

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

3.超声检查

正常妊娠在妊娠4～妊娠囊可在5周内显示，妊娠6周～心管搏动可以在7周内看到，胎心最早可以在怀孕6周时检测到，胎心可以在怀孕12周后听到。葡萄胎时，宫腔呈粗点状或雪状图像，无妊娠囊，无胎儿结构和胎心搏动征，只能听到子宫血流噪音，无胎心。

四、诊断

根据更年期后出血不规则，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚不能触摸胎儿，听不到胎儿心脏，无胎儿运动，怀疑诊断为葡萄胎儿。妊娠呕吐、妊娠28周前的先兆子痫和双侧附件囊肿均支持诊断。如果在排出物中看到水泡组织，基本上可以确定葡萄胎儿的诊断。