白带异常做哪些检查
检查白带是否正常，应从数量、颜色、纹理、气味等方面进行观察。正常白带应为乳白色或无色透明，略有鱼腥味或无味；其分泌、质地受体内雌激素、孕酮水平的影响，随月经周期而变化。
一般来说，月经后白带较少；排卵前，由于体内雌激素水平升高，宫颈腺上皮细胞增生，宫颈粘液分泌增加，氯化钠含量增加，能吸收更多水分，使排卵白带增多、稀、色、蛋清等外观，能拉长丝；排卵后，雌激素水平逐渐降低，孕酮水平升高，宫颈粘液分泌受到抑制，氯化钠在粘液中的含量也降低了，使白带质地厚实，色乳白色，延展性差，拉丝容易断裂。此外，怀孕、口服避孕药等一些生理现象会导致白带增多，这也与体内雌激素和孕酮水平的变化有关。此外，怀孕、口服避孕药等一些生理现象会导致白带增多，这也与体内雌激素和孕酮水平的变化有关。
若平时白带无缘无故增多，或伴有颜色、质地、气味变化，则应提高警惕。 病 史 应详细询问白带的数量，是否污染内衣或使用月经带；白带的颜色；是否有特殊气味；发生时间；是否刺激外阴引起瘙痒；以前是否有病理性白带诊断；什么治疗；配偶是否患有泌尿生殖系统疾病等。 体格检查 检查从外到内的顺序，首先检查外阴、尿道、尿道旁腺和前庭腺，然后通过窥镜观察壁和宫颈。
(一)外阴视诊 看到它有助于识别炎。外阴和周围的红斑和小领裂可能是念珠菌病，外阴水肿可能是滴虫病小滴虫性炎或宫颈炎患者的外阴经常被大量脓性排液污染，而细菌性疾病，只有在口积累的排液。
(2)排液的外观 各种病理性排液具有不同的特异性 诊断线索可以提供。 1．生理性白带 白色均质，絮状，高 低垂部位积聚的度效性和特性。 2．细菌性清 白带呈灰色，均质，鼓度低，常均匀附着在前壁或侧壁的部膜表面，易擦拭，部膜无明显变化。 3．滴虫性炎 白带呈黄色甚至黄绿色，脓性明显，常呈泡沫状。 4．念珠菌病 白带为白色，高猪厚，呈酪状或豆腐渣状，翻附在壁上，有时类似于白鹅眼疮斑块，也可能很少或类似于正面 常见的白带，但壁呈白斑。
(三)宫颈分泌物 排卵前宫颈有清澈的部液样分泌物，在黄体期变稠。 1．宫颈炎 在月经周期的任何阶段，脓性宫颈分泌物应考虑宫颈炎的可能性，检查应擦拭宫颈外排液，观察宫颈内膜脓性分泌物可诊断为宫颈炎。此时颈管内膜柱状上度呈红斑状，脆性增加，用棉拭子擦拭常引起出血。 2．衣原体宫颈炎 衣原体宫颈炎时，柱状上皮常肥大增生，突出鳞状上皮平面。 3．疟疾病毒性宫颈炎 溃疡性或坏死性病变常出现在柱状上皮。 4．淋病性宫颈炎 颈管黄色摊稠或液塞，溢出引起炎，尿道挤压、尿道旁腺或前庭腺常有脓性溢出。
实验室检查
(一)pH值测定 用阿纸条测量排液的州值对诊断有一定的价值。正常排液的pH值为≤4.5、滴虫及细菌性病排液pH值增加。
(二)胺的气味 白带过多的患者应测试是否有胶水的气味。首先在玻片上放一滴100％KOH溶液将白带混合，细菌性病的白带会产生鱼腥味，因为排液中的联胺通过碱化挥发 头发。偶尔滴虫病白带也会出现这种情况。而正常的白带和念珠菌白带没有这种胺的气味。
(三)微生物培养 1．念珠菌病 念珠菌病约有20种％KOH悬滴涂片为阴性，因此外阴瘙痒、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、长期广谱抗生素、免疫抑制剂等）或红斑，KOH标本不能诊断患者，应培养明确诊断。 2．滴虫病 大多数滴虫病患者可以在白带中找到滴虫，但也有相当多的假阴性结果。由于滴虫培养需要新鲜的培养基才能获得稳定的结果，因此培养最好局限于白带中含有大量的白细胞，并在镜下检查明性和性传播疾病的高危患者。 3．炎 由于许多无症状女性中有更多的致病菌，如p一链球菌和加特纳杆菌。炎很难确定大肠杆菌等肠球菌 它是由哪些细菌引起的，所以一般的细菌培养对判断炎的病因没有什么价值。 器械检查 在显微镜下观察白带。在排液外观线索的指导下，通过显微镜观察更容易得到正确的诊断。在高倍镜下（400x）观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫和线索细胞；另一个玻璃10％大量白带混合在KOH溶液中 100x镜下观察念珠菌。
(一)乳酸杆菌 正常的白带或念珠菌白带含有粗大的杆菌，发现它标志着乳酸杆菌的存在。滴虫性白带通常找不到，但完全消失在细菌性病白带中。
(二)自细胞 在悬滴液中，正常白带只能看到一两个白细胞。如果有大量的白细胞，应考虑滴虫病或宫颈炎；悬滴液涂片中白细胞较少，如念珠菌病和细菌性病。
（三）滴虫 它是一种带鞭毛的原虫，略大于白细胞。如果活动良好，很容易识别，但当它被白细胞包围时，活动就会受到限制。大约有15个％－20％滴虫病患者的白带在镜下无法观察到滴虫活动。在这种情况下，根据鞭毛活动和细胞鉴定，应在高倍镜下观察。
(四)菌丝体 白带与霉菌性炎 10％标本中镜下混合KOH溶液(100×）菌丝体可以找到，但念珠菌只存在于中。相反，芽抱生殖可以看到，无论是否有感染，但必须用亚甲蓝或革兰和巴氏杀菌染色。
(5)线索细胞 所谓线索细胞，是指许多杆菌在细菌性疾病中凝聚在上皮细胞边缘作为诊断依据。在悬滴涂片中看到上皮细胞边缘呈颗粒状或点状，导致模糊的是线索细胞。它是细菌性疾病最敏感、最特殊的体征。只要线索细胞和胺试验呈阳性，细菌性疾病的诊断就可以快速正确地进行。
