泰安良性前列腺梗阻尿潴留：有效的治疗方式是？
尿潴留（UR）的发病率目前尚无精准统计，约在 2.2～6.8/1000 人/年。良性前列腺梗阻（BPO）是常见的原因。
继发于良性前列腺梗阻的尿潴留（UR/BPO）治疗方法多样。EAU 指南中关于非神经源性男性下尿路症状（LUTS）的 UR/BPO 的治疗分为药物与非药物治疗。但是治疗仍然没有标准化。
药物治疗主要包括 a1 阻滞剂、5a 还原酶抑制剂和 PDE5I 等。非药物治疗主要指手术治疗。EAU 关于非神经源性男性 LUTS 的药物治疗和手术治疗推荐如下：
药物治疗推荐强度
中-重度 LUTS 患者提供 a1 阻滞剂治疗强烈
中-重度 LUTS 并且疾病进展风险高（如前列腺体积大于 40 ml）的患者使用 5a 还原酶抑制剂强烈
告知患者 5a 还原酶抑制剂的起效时间（3-6 个月）强烈
中-重度 LUTS 患者伴/不伴 ED 的患者使用 PDE5I强烈
中-重度 LUTS 并且疾病进展风险高（如前列腺体积大于 40 ml）的患者提供 a1 阻滞剂联合 5a 还原酶抑制剂治疗强烈
手术治疗推荐强度
中-重度 LUTS，前列腺体积小于 30 ml，无中叶患者行 TURP 治疗强烈
中-重度 LUTS，前列腺体积小于 30-80 ml，行双极或单极经尿道前列腺切除术（TURP）治疗强烈
中-重度 LUTS，前列腺体积小于 30-80 ml，经尿道等离子双极汽化术可作为 TURP 的替代治疗强烈
中-重度 LUTS，前列腺体积大于 80 ml，行内镜下剜除术或开放前列腺切除术强烈
中-重度 LUTS 患者，钬激光前列腺剜除术（HOLEP）可作为 TURP 或开放前列腺切除术的替代手术强烈
为了评估 UR/BPO 治疗方法的有效性，希腊 等学者采用系统综述的办法，收集截止到 2018 年 4 月 22 日的随机对照试验和前瞻性研究。其结果发表在 上。
共纳入 21 项研究，治疗 UR/BPO 的药物与非药物的证据是有限的。大多数结果的证据等级是低的或极低的。不只一项随机对照试验评估了 a1 阻滞剂（阿夫唑嗪和坦索罗辛）的有效性。只有个别随机对照试验和前瞻性研究报道非药物治疗。
药物治疗
EAU 关于非神经源性男性 LUTS 的药物治疗中，仅 a1 阻滞剂（阿夫唑嗪、坦索罗辛、西洛多辛和多沙唑嗪）和 PDE5I（西地那非）在随机对照试验中用于治疗 UR/BPO。没有随机对照试验阐述其他药物如 5ARIs（非那雄胺和度他雄胺）的作用。
7 项随机对照试验比较了阿夫唑嗪和安慰剂的作用，结果表明阿夫唑嗪明显提高不带导尿管的成功率。该药副作用主要包括头晕、头痛、性低血压。
3 项 随机对照试验对比了坦索罗辛和安慰剂，结果显示坦索罗辛明显提高不带导尿管的成功率。
坦索罗辛与坦索罗辛/阿夫唑嗪联合或坦索罗辛/西地那非联合治疗比较，单药治疗与联合治疗的不带导尿管成功率相似。联合组副作用包括头晕、头痛和逆行射精。3 天和 7 天坦索罗辛治疗急性尿潴留（AUR）具有相似的不带导尿管成功率。
有 1 项随机对照试验比较西洛多辛和安慰剂，结果显示西洛多辛提高不带导尿管的成功率。与坦索罗辛相比具有相似的不带尿管的成功率。而 1 项随机对照试验显示多沙唑嗪并未提高不带导尿管的成功率。
非药物治疗
EAU 关于非神经源性男性 LUTS 的非药物治疗方法治疗 UR/BPO 很少有随机对照试验或前瞻性研究。
一项随机对照试验研究双极 ： n = 50）与单极 ： n = 63）治疗 UR/BPO，结果显示具有相似的拔管成功率。
一项随机对照试验比较经尿道微波热疗（TUMT）或开放前列腺切除术治疗 UR，拔管成功率相似。
一项随机对照试验比较药物治疗+无尿管 7 天和药物治疗联合膀胱功能训练，结果显示具有相似的不带导尿管成功率。
经尿道导尿与耻骨上造瘘相比，随访 3 年，前者不带尿管的失败率为 64%，后者为 32%。并发症泌尿系感染率和尿道狭窄率经尿道组明显高于造瘘组，尿管脱落在造瘘组明显高于经尿道导尿组，因此需要更妥善固定。
首次AUR 发作留置导尿管联合 a1 阻滞剂治疗选 3 天而不是 7 天，理由是 7 天并未增加拔出尿管成功率，但是 7 天导尿会增加并发症。短期的间断自我导尿使 TURP 术前较大化恢复膀胱功能。如果延期手术应该留置导尿，因为感染并发症更低。
AUR 治疗的系统综述显示，推荐在拔出导尿管前口服 a1 阻滞剂，但是不推荐急诊手术。耻骨上造瘘导尿值得讨论，留置尿管时间是有争议的，小于 3 天在避免导尿管相关感染方面是安全的选择。尽管 TURP 仍然是金标准，目前激光治疗的出现提供了更多的方法。但是，结果等级都是很低的。
另一篇系统综述评估了慢性尿潴留（CUR）药物和非药物治疗的有效性。共纳入 11 项研究，结果按病因分类：梗阻性、非梗阻性、混合性、不明原因。仅有 3 项研究评估梗阻性因素。低级证据表明 TURP 和 TUMT 治疗 6 个月后具有相似的不带导尿管成功率。证据不足以得出其他结论如一种方法优于另一种方法。因此需要进一步研究。
目前汇总结果表明 a1 阻滞剂（阿夫唑嗪和坦索罗辛）与安慰剂在改善 UR/BPO 相比，具有明显提高不带导尿管的成功率。并且副作用轻微。而多数非药物治疗还没有充分证据，因此无法得出获益的结论。
