肾结石积水是怎么回事？

肾结石积水（肾积水）是指因肾结石阻塞尿液排出通道，导致尿液在肾脏内积聚，使肾盂、肾盏扩张的现象。以下是其发生机制、危害及应对措施的详细说明：

一、肾结石导致积水的机制

结石阻塞尿路结石卡在输尿管、肾盂输尿管连接部（UPJ）或肾盏内，形成机械性梗阻，阻碍尿液从肾脏流向膀胱。例如：输尿管中段结石可能完全堵塞输尿管，导致尿液无法通过，积聚在肾盂。尿液反流与压力升高梗阻后，肾盂内压力逐渐升高，尿液可能反流至肾实质，导致肾间质水肿、肾小管扩张。长期高压可能压迫肾血管，影响肾脏血流灌注，造成肾功能损害。继发感染与炎症尿液滞留易滋生细菌，引发肾盂肾炎、肾周脓肿等感染，进一步加重肾积水。

二、肾积水的危害

肾功能损伤轻度积水（肾盂分离＜10mm）：肾功能可能正常或轻度受损。中度至重度积水（肾盂分离＞20mm）：肾皮质变薄、肾小球滤过率下降，可能导致不可逆的肾功能丧失。肾萎缩长期积水（＞3个月）可引起肾实质萎缩，肾脏体积缩小，最终发展为肾衰竭。疼痛与感染风险急性梗阻可引发剧烈肾绞痛，慢性积水则易继发感染，导致发热、寒战等症状。

三、肾积水的临床表现

症状：腰痛、腹部肿块（严重积水时）、恶心呕吐（继发感染或肾绞痛时）。无症状性积水：部分患者因结石较小或积水进展缓慢，无明显不适。体征：患侧腰部叩击痛、肾区饱满感。合并感染时可能出现发热、血象升高。

四、诊断方法

五、治疗方案

解除梗阻药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径＜2cm的结石。手术治疗：输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等。处理积水急性梗阻解除后，积水多可自行消退。慢性重度积水伴肾功能丧失者，需行肾切除术。预防感染术前术后使用抗生素，避免感染扩散。

六、预后与预防

预后：早期解除梗阻者，肾功能多可恢复；长期积水者预后较差。预防：多饮水（每日2000-3000ml）、低盐低蛋白饮食、定期体检（尤其是有结石病史者）。

七、关键提醒

警惕“无痛性积水”：部分患者因结石较小或积水进展缓慢，无明显症状，但肾脏已遭受慢性损害。及时就医：出现腰痛、血尿或超声发现肾积水时，需尽快明确病因并治疗。

总结：肾结石积水是结石梗阻的直接后果，需通过影像学检查明确积水程度，及时解除梗阻是保护肾功能的关键。长期忽视可能导致肾衰竭，因此定期随访和积极治疗至关重要。