肾结石微创手术后复查的项目有哪些？四川泌尿外科医院王培禄主任在线科普

肾结石微创手术（如输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等）后复查的项目需根据手术方式、恢复情况及个体差异调整，主要目的是评估结石清除效果、观察泌尿系统损伤修复情况、排查并发症（如感染、梗阻、残留结石等），并制定后续预防方案。以下是四川泌尿外科医院王培禄医生总结的常见复查项目及意义：

一、基础检查项目（术后必查）

1. 尿液检查

尿常规

目的：检测尿液中是否有红细胞（血尿）、白细胞（感染）、细菌、蛋白等，评估尿道黏膜损伤恢复情况及是否存在尿路感染。

异常提示：若白细胞计数升高或伴有尿频、尿急、尿痛，需警惕泌尿系感染，需进一步处理。

尿培养（必要时）

适用情况：若尿常规提示感染或患者术后出现发热、腰痛，需进行尿培养 + 药敏试验，指导抗生素使用。

2. 血液检查

肾功能检测（血肌酐、尿素氮）

目的：评估手术对肾功能的影响，尤其是术前存在肾积水或肾功能不全的患者。

意义：若血肌酐升高，可能提示术后仍有尿路梗阻或肾功能未完全恢复，需进一步排查。

二、影像学检查（核心评估项目）

1. 泌尿系超声

适用时期：术后 1 周、1 个月及长期随访的常规检查。

优势：无创、便捷、费用低，可初步观察肾脏、输尿管、膀胱内是否有残留结石、肾积水、输尿管狭窄或支架管位置是否正常。

局限性：对较小结石（＜3mm）或输尿管中段结石显示可能不清，需结合其他检查。

2. 腹部 X 线平片（KUB）

适用情况：术后留置输尿管支架管（双 J 管）者，或结石成分以含钙为主（如草酸钙结石）。

目的：

确认支架管是否在位、有无移位或残留（支架管在 X 线下显影）。

观察是否有残留结石影（含钙结石在 X 线下显影）。

3. 泌尿系 CT（平扫或增强）

适用时期：

超声或 X 线检查发现可疑残留结石、梗阻或肾积水时。

复杂结石（如鹿角形结石、多发性结石）术后评估清石率。

优势：

分辨率高，可检测到微小结石（＜2mm）及 X 线不显影的结石（如尿酸结石）。

清晰显示输尿管管壁水肿、狭窄、肾实质损伤修复情况。

注意事项：增强 CT 需注射造影剂，肾功能不全者需谨慎。

4. 静脉尿路造影（IVU）或逆行肾盂造影

适用情况：术后怀疑存在输尿管狭窄、梗阻或肾盂输尿管连接部损伤时。

目的：通过造影剂显影，评估输尿管通畅性、肾脏排泄功能及是否存在漏尿等并发症。

三、特殊情况下的追加检查

1. 结石成分分析

适用情况：术后收集排出的结石碎片或术中取出的结石标本进行检测。

意义：明确结石类型（如草酸钙、尿酸、磷酸镁铵等），指导个性化饮食调整和药物预防（如尿酸结石需降尿酸治疗，感染性结石需控制感染）。

2. 代谢指标检测

适用人群：复发性结石患者、多发性结石患者或存在代谢异常高危因素（如高钙血症、高尿酸血症）。

检测项目：

血液：血钙、血磷、血尿酸、甲状旁腺激素（排查甲旁亢等导致结石的病因）。

24 小时尿检测：尿钙、尿草酸、尿尿酸、尿枸橼酸、尿 pH 值等，评估尿液成石风险，制定预防方案（如枸橼酸缺乏者可补充枸橼酸钾）。

四川泌尿外科医院王培禄主任提醒：复查需严格遵循医嘱时间，尤其是留置支架管的患者，需按时拔除（通常术后 1~4 周），避免支架管留置过久导致结石附着或感染。如有腰痛、发热、血尿加重等症状，需随时就诊，不必等待常规复查时间。