体外碎石是怎么回事？

体外碎石（体外冲击波碎石术，ESWL）是一种非侵入性的治疗泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石）的医疗技术。以下是对体外碎石的详细介绍：

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一、工作原理

冲击波聚焦：通过体外碎石机产生高能冲击波，经皮肤和组织传导，聚焦于体内结石。结石破碎：冲击波在结石表面产生应力，导致结石内部裂纹扩展，最终破碎成小颗粒或粉末。自然排出：碎石后的小颗粒随尿液经输尿管、膀胱、尿道排出体外。

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二、适用范围

结石大小：直径小于2厘米的肾结石、输尿管上段结石；部分小于3厘米的膀胱结石。结石位置：位于肾脏、输尿管上段或膀胱的结石。患者条件：无严重感染、出血倾向、严重肥胖或妊娠等禁忌症。

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三、优势

非侵入性：无需手术切口，减少感染和出血风险。恢复快：治疗时间短（约30-60分钟），术后恢复迅速，通常无需住院。成功率高：对于符合适应症的结石，碎石成功率可达70%-90%。可重复性：若一次治疗未完全碎石，可重复进行。

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四、潜在风险

血尿：治疗后可能出现短暂血尿，通常在1-2天内缓解。疼痛：碎石过程中或术后可能出现腰部或腹部疼痛，可服用止痛药缓解。皮肤瘀伤：冲击波可能导致治疗区域皮肤出现轻微瘀伤。肾功能损伤：极少数情况下可能引起肾功能损伤，需密切监测。结石残留：部分结石可能未完全破碎，需二次治疗或结合其他方法（如输尿管镜取石）。

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五、注意事项

术前准备：详细告知医生病史、药物过敏史及结石情况。停止服用抗凝药物（如阿司匹林）以减少出血风险。保持膀胱适度充盈（根据医生指示），有助于定位结石。术后护理：多饮水：每日饮水量不少于2000毫升，促进碎石排出。适量运动：如跳绳、爬楼梯等，帮助结石下行。定期复查：术后1周、1个月复查，评估碎石效果及肾功能。避免剧烈运动：防止碎石嵌顿或尿路阻塞。饮食调整：根据结石成分调整饮食（如减少高钙、高草酸食物摄入）。增加水果、蔬菜摄入，保持尿液稀释。

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六、禁忌症

妊娠：冲击波可能对胎儿造成伤害。严重肥胖：影响冲击波聚焦效果。凝血功能障碍：增加出血风险。尿路感染：需先控制感染再行治疗。结石远端尿路梗阻：如输尿管狭窄，碎石后可能无法排出。

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七、费用

费用范围：500元至2000元/次（根据医院等级、设备及引导方式不同）。影响因素：医院等级：三甲医院费用较高，基层医院较低。引导方式：超声波引导约500-1000元，B超或X线引导约1000-2000元。结石情况：较大或较硬结石可能需多次治疗，费用增加。

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八、与其他方法的比较

与输尿管镜取石：输尿管镜适用于较大或质地较硬的结石，但需手术操作。与经皮肾镜取石：适用于肾内较大结石，创伤较ESWL大。与药物排石：适用于较小结石（直径<0.6厘米），但排石时间较长。

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九、总结

体外碎石是一种安全、有效的治疗泌尿系统结石的方法，尤其适用于直径小于2厘米的结石。治疗前需全面评估患者情况，术后需密切随访。对于较大或复杂结石，可结合其他治疗方法。