输尿管结石输尿管狭窄怎么治疗？
输尿管结石合并输尿管狭窄的治疗需要综合考虑结石的大小、位置、输尿管狭窄的程度和长度等因素，通常有以下几种治疗方法：
【药物治疗】
1、止痛药物：当结石引起疼痛时，可使用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，缓解疼痛症状。对于疼痛剧烈的患者，可能需要使用类镇痛药如哌替啶等。
2、解痉药物：常用的有山莨菪碱、坦索罗辛等。山莨菪碱可解除输尿管平滑肌痉挛，坦索罗辛能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，同时也有助于缓解因输尿管狭窄引起的输尿管痉挛。
3、抗生素：如果存在泌尿系统感染，应根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，如左氧氟沙星、头孢呋辛等，以控制感染，防止感染加重导致肾盂肾炎等并发症。
【手术治疗】
1、输尿管镜碎石取石术（URL）：对于结石较小、输尿管狭窄较轻的患者，可优先考虑此方法。通过输尿管镜进入输尿管，找到结石后，利用激光、超声或气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。同时，对于轻度的输尿管狭窄，可以在手术中使用球囊扩张或输尿管镜直接扩张狭窄段。
2、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于输尿管上段结石合并输尿管狭窄，尤其是结石较大、梗阻严重，导致肾积水明显的患者。在腰部建立通道，进入肾脏和输尿管，进行碎石取石操作。对于合并的输尿管狭窄，可在术中进行处理，如放置输尿管支架管引流尿液，扩张狭窄段等。
3、开放手术：在一些复杂情况下，如结石较大且嵌顿严重、输尿管狭窄段较长或合并其他泌尿系统疾病时，可能需要进行开放手术。手术方式包括输尿管切开取石术、输尿管狭窄段切除端端吻合术等。这种手术创伤较大，但能直接处理结石和狭窄问题，对于一些疑难病例有较好的效果。
4、腹腔镜手术：腹腔镜下输尿管切开取石及狭窄段处理也是一种选择。与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。通过腹腔镜操作，可精确地处理输尿管结石和狭窄，减少术中出血和术后并发症的发生。
【其他治疗】
1、体外冲击波碎石术（ESWL）：对于结石直径小于 2cm、输尿管狭窄较轻的患者，可尝试 ESWL。利用高能冲击波聚焦后作用于结石，将其击碎成小块，然后通过尿液排出体外。但如果输尿管狭窄较为严重，碎石后结石碎片可能无法顺利排出，反而会加重梗阻，因此需要谨慎选择。
2、输尿管支架置入术：对于一些暂时不适合进行手术治疗或手术风险较高的患者，可先置入输尿管支架。支架可以扩张输尿管狭窄段，保持尿液通畅，缓解肾积水，同时也有利于小结石的排出。待患者身体状况改善或具备手术条件时，再进行进一步的治疗。
