葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌各有何特点，如何诊断

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，因此统称为滋养细胞肿瘤。这三种疾病既不同又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎是一种良性疾病，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌是一种恶性滋养细胞肿瘤。—

葡萄胎，又称“池状胎块”，表现为绒毛高度肿大，形成不同大小的水泡。小的只能看到，大的可以达到几厘米，彼此之间有细蒂连成串，形成葡萄，所以得名。葡萄胎塞在扩张的子宫腔内，一般不侵入子宫肌层，也不转移，又称“良性葡萄胎”。 葡萄胎表现为妊娠早期间歇性出血，开始量少，中间可反复出血。如果仔细检查，有时血液中会出现水泡。患者恶心呕吐明显，也可出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒，子宫也异常增大。一般来说，妊娠子宫的大小与绝经月份成一定比例，而葡萄胎则不同，绝经月份较小，但子宫较大。若内有水泡状物排出，葡萄胎的诊断基本上是可以肯定的。葡萄胎发生后，胎儿一般已死亡，无法触摸胎块和胎动，无法听到胎心音。偶尔可伴有存活的胎儿，但这种胎儿畸形率较高。 侵蚀性葡萄胎和绒毛瘤在病理和预后上有明显差异，但其临床表现、分期付款、诊断和治疗基本相同，其中约有一半患有葡萄胎。目前，这种恶性滋养细胞瘤的病因尚不清楚。专家认为，以下几个方面可能与此类疾病的发生有关：（1）营养不良。(2)病毒感染。(3)卵巢功能障碍及卵子异常。(4)染色体异常。人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒体、免疫异常等其他疾病也可能与此类疾病的发生有关。 恶性滋养细胞瘤通常具有以下特征：（1）它们来自精子和卵子组合的胚胎。有些成分来自异体。与其他肿瘤不同，它们来自自己的细胞恶变，具有更多的抗原性。(2)生育期妇女发病率较高，20-40岁，一般低于其他肿瘤。(3)绝大多数发生在怀孕的几周或几个月内，潜伏期较短。(4)病理形态与生物学行为不完全平行。(5)绒毛膜促性腺激素的肿瘤分泌可以通过生物学和免疫学的方法来确定，可以作为诊断、评估、随访和愈合后判断的标志。(6)可能存在生理转移、恶性转移、转移灶自身消失等现象。转移常见且早而广泛，以血道为主，少数也有淋巴道转移。肺转移是所有转移中最常见的，其次是和大脑转移。 侵蚀性葡萄胎的病理特征是葡萄胎组织侵入子宫肌层和其它组织，或远处转移。临床上，葡萄胎排出后，出血持续或间歇，子宫增大，血液或尿液 hcg定量增加，转移时可出现相应症状。侵蚀性葡萄胎的性质介于葡萄胎和绒癌之间，在不同程度上具有两者的特点。有的可能是良性的，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能是恶性的，病变和表现接近绒癌。 绒毛瘤的病理特征是增生的滋养细胞大面积侵入子宫肌层和血管，常伴有远处转移。绒毛瘤常见于葡萄胎、流产或足月产后持续不规则出血。血会导致不同程度的贫血。子宫增大的程度和形状取决于子宫病变的大小、数量和部位。病变大，数量多，浆膜附近，子宫大而不规则。子宫较软，宫旁常能触及血管搏动。当病变穿透子宫肌层和浆膜层时，可引起子宫穿孔或穿透腹腔或阔韧带，形成内出血或血肿、腹痛或休克。当转移发生时，由于转移炉部位的不同，表现出不同的症状。肺转移患者可出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状；转移可出现大量出血或结节破裂引起的分泌物增加；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫和昏迷。 我国葡萄胎的发病率并不低，但发展为恶性葡萄胎和绒毛癌的可能性较小，葡萄胎的治愈率几乎为100％，绒癌虽然恶性程度高，但如果能早期发现治疗，也很显著。有些病例不需要切除子宫，单用化疗就可以治愈，治愈后可能会生孩子。因此，如果生育年龄的女性发现葡萄胎排出后出血，或者流产后不规则出血，她们应该警惕恶性滋养细胞瘤，并及时到医院进行相关检查：（1）人绒毛膜促性腺激素(hcg)测定。(2)b超检查。(3)ct检查。(4)核磁共振检查。(5)x线检查。(6)流式细胞术(fcm)检查。