痛经有哪些表现及如何诊断
临床表现
痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗难度大，尤其是未婚年轻女性和月经初期女性。表现为女性月经或月经前后，多从月经来潮或出血前几个小时开始。周期性下腹胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延伸至骶腰背部。历时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，严重者可辐射到腰骶部或股内前侧。疼痛部位多在下腹部，严重者可辐射至腰骶部或股内前侧。大约有50个。％上述患者伴有全身症状：疼痛、肿胀、胸闷易怒、悲伤易怒、心脏失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、疲劳、苍白、四肢冰冷、冷汗、虚脱昏厥等症状。剧烈腹痛发作后，转为中度阵发性疼痛，持续约12次～24小时。经血流畅后逐渐消失，偶尔需要卧床2～3天者。其发病率高、范围广、周期近、痛苦大，严重影响了妇女的工作和学习，降低了生活质量。
排卵月经常发生原发性疼痛，所以一般在初潮后头1～2年无症状或轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生在初潮1～两年后的年轻女性。如果一开始有规律性痛经或25岁后痉挛性痛经，应考虑其他异常情况。原发性痛经常在分娩后自行消失，或随着婚后年龄的增长而逐渐消失。
诊断
1、中医痛经辨证分为五种类型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。
2、西医痛经诊断分为“原发性”和“继发性”：
(1)原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变的年轻女性，多发生在月经初潮后2-3年或已生育的年轻女性。
诊断原发性痛经
主要是排除继发性痛经的可能性。应详细询问病史，注意疼痛的开始时间、类型和特征。根据：
①初潮后1～2年内发病;
②月经血或疼痛在此前几小时开始，疼痛持续时间不超过48～72小时;
③疼痛性质为痉挛性或类似分娩疼痛；④妇科双合诊或诊断为阴性。可诊断为原发性痛经。
（2）继发性痛经、生殖器官有明显器质性病变、盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变引起的妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查。
继发性痛经的诊断
盆腔炎症反复发作史、月经周期不规则、月经过多、宫腔节育器放置、不孕等病史有助于诊断继发性痛经。
通过双诊断和三诊断，可以发现子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等痛经病因。子宫骶韧带结节增厚对于子宫内膜异位症的早期诊断尤为重要。
其他检查:如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、刮宫诊断等。最后，宫腔镜和腹腔镜可以尽快明确痛经的病因。宫腔镜检查可以发现刮宫时遗漏的小病变，如小肌瘤、息肉、溃疡等。，并在刮宫后提供有价值的诊断依据。
3、痛经程度可分为3度：
(1)轻度:月经期间或前后小腹疼痛明显，伴有腰痛，但可坚持工作，无全身症状，有时需服用止痛药。
(2)中度:月经期间或其前后小腹疼痛难忍，伴有腰痛、恶心呕吐、四肢不温，疼痛缓解。
（3）严重程度：月经或前后小腹疼痛难以忍受，不安，严重影响工作、学习和日常生活，必须卧床休息，腰痛、苍白、冷汗、四肢冷、呕吐腹泻或肿胀，无明显缓解疼痛措施。
中医诊断
1.实证:手术不畅，少腹痛。如果拒绝腹痛，经色紫色，夹有血块，下血块后疼痛缓解，脉沉涩为血瘀；肿胀大于疼痛，或肿胀连接胸部威胁，胸闷恶化，脉弦为气滞。
痛经的治疗:以任脉、足太阴经穴为主。毫针灸泻，酌量灸。
处方:中级、二琴、地机、三阴交。
2.虚证:经净后腹痛多持续；腹部柔软，喜欢按压，月经量减少；伴有腰酸肢疲劳、纳少、头晕、心悸、脉薄弱、舌淡。
痛经的治疗:取任、督脉、足少阴、足阳明经穴。毫针灸补法，艾灸。
处方：命门，肾俞，关元，足三里，大赫。
警惕痛经可能会掩盖严重的问题
痛经的疼痛时间从一两天持续到整个月经期，一些严重的患者在非月经期也会有症状。就是这样的痛苦，有些女性还是选择了耐心，毅力可谓顽强，因为她们认为痛经不是大病。有些女性痛经的症状会逐渐减轻，尤其是月经初潮时痛经的人，婚后或分娩后的症状可能会减轻。但对于那些疼痛程度越来越重、疼痛时间越来越长的人来说，及时就医是正确的选择。
痛经提示的疾病大致可分为以下几类：
1.月经期间的腰痛可能是由子宫后部或其他疾病引起的。
2.月经期间发烧和下腹痛可能是盆腔炎。
3.正常月经血呈暗红色。如果月经血呈浅茶棕色，或气味变化，体温升高，下腹痛，可能患子宫内膜炎。
4.如果痛经越来越严重，持续时间越来越长，可能会出现子宫内膜异位症。
这些表现为痛经的疾病如果不及时治疗，后果可能会非常严重。范医生接待了一名30多岁的患者，多年来一直忍受痛经，发现卵巢巧克力囊肿。由于她没有意识到痛经的严重性，直到病情恶化，她才及时治疗痛经。虽然手术成功，但半年后她去世了。
此外，一些患者使用医疗保健产品或“技巧”来缓解暂时的疼痛，例如：每天晚上睡觉前喝一杯热牛奶，有意识地缓解甚至消除痛经的痛苦。事实上，这种方法最多是辅助治疗，因为这两种食物含有钾和镁，可以缓解情绪，抑制疼痛，帮助身体放松，消除紧张，减轻压力。但医生强调，这些功能不能取代医疗和治疗。
