妊娠期心脏病对胎儿的影响
概述
妊娠合并心脏病是最常见的，约占80%，尤其是最常见的。它是一种严重的妊娠合并症，在中国孕妇死亡中排名第二。
病因
在怀孕期间，身体发生了一系列的变化，增加了系统的负担。在正常情况下，心脏可以通过补偿来承受，但如果孕妇患有心脏病，额外的负担可能会导致心脏功能进一步下降，甚至导致心力衰竭，威胁母婴的生命。
怀孕期间总数增加约3000～40%，心率加快，心率每分钟增加，怀孕32～43周达到最高峰，此时心脏负担也是最重的。此外，随着怀孕的增加，水和钠的潴留、氧气消耗的增加、子宫血管区域血液含量的增加、胎盘循环的形成以及横膈膜的上升，心脏的负担逐渐增加。分娩期间心脏负担的增加更为明显。第一产程每次收缩时，都会增加周围血液循环的阻力和回心血量。分娩后，每次收缩约300-500毫升血液从宫壁进入中心循环，使心脏排出量增加约20%，平均动脉压增加约10%，进一步加重左心室负荷。第二产程除宫缩外，腹肌和骨骼肌也收缩，周围循环阻力增加。此外，肺循环压力显著增加，腹压增加，使内脏血液涌入心脏，此时心脏负担最重。胎儿分娩后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。子宫血窦内存在的大量血液突然进入血液循环，使回心血急剧涌入心脏，容易引起心力衰竭；另一方面，由于腹压急剧下降，大量血液滞留在内脏血管床上，回心血严重减少，导致周围循环衰竭。
产后1～2天内，组织内滞留的水分进入血液循环，导致血液循环再次短暂增加，心脏负荷增加。
由于上述原因，心脏病孕妇在怀孕32周、分娩期和产后3天内心脏负荷最重，容易发生。因此，应更加注意心脏病患者的治疗。
心脏病对胎儿的影响与疾病的严重程度和心脏功能的补偿状态有关。轻度和良好的补偿功能对胎儿影响不大；如心力衰竭，可由子宫充血和缺氧、早产或死产引起。
诊断并不难。过去，大多数患者都有心悸气短的历史，怀孕后病情加重。在心前区，可以听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音。在严重的情况下，可能会有奔马律或心房颤抖。
治疗
有下列情形的，应尽量终止妊娠：
1.心脏病严重，代偿功能在三级以上；
2.既往妊娠有心力衰竭史或妊娠早期心力衰竭；
3.风湿性心脏病中重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压或型先心病；
4.患有活动性、亚急性细菌性心内膜炎和严重者；
5.严重的和。
终止妊娠的方法妊娠可在3月内进行流产，>12周而<15周后，必要时可仔细考虑用钳子刮伤终止妊娠。中孕引产，尤其是手术时，风险较大，应尽量避免。如果可能的话，可以在积极的治疗和观察下继续怀孕。心力衰竭患者必须在控制心力衰竭后终止妊娠。
心功二级以下患者应加强产前检查，每2周至少检查一次。患者应有足够的休息，避免严重的体力劳动，进入低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有些人应积极治疗，在预产期前2周入院。心力衰竭患者应立即入院。
孕妇对毛地黄药耐受性差，用药时(尤其是快速毛地黄化时)应注意呕吐、脉搏缓慢等毒性反应。怀孕期间最好服用地高辛0.25mg、口服2/日、2/日、排泄迅速的毛地黄类药物～3天后酌情改变一次，不需要达到饱和度，以防心力衰竭后有增加剂量的余地。由于长期维持量难以掌握，远离预产期，病情好转后可停药，临产后如需迅速发黄。
分娩期处理 近年来，人们认为剖宫产期间血液动力学的变化小于分娩。心脏功能差的人可以考虑在硬膜外下进行剖宫产。同时，心脏监测可以改善术后心脏状况。
