良性葡萄胎的诊断

根据病史、症状和体征，诊断葡萄胎并不困难。如果葡萄胎早期或症状不典型，在诊断困难时可以使用以下辅助检查：

(一)hcg测定 与相应月份的正常妊娠相比，葡萄胎的营养细胞过度增生，产生大量hcg。这种差异可以作为辅助诊断的依据。HCG最大值测定，方法见妊娠诊断章节。 (二)超声检查 b超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，只见“落雪样”回声，出血时可见不规则液性暗区。落雪样回声是葡萄胎的特异性图像特征。 (三)胎心测量 听正常妊娠2个月后，多普勒能听到胎心率，但葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。 (四)x线检查 虽然子宫妊娠大小超过5个月，但胎儿骨骼在腹部x线摄影中看不到。 四、处理 (一)清宫:葡萄胎一经确诊，应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应做好输血准备，术时要小心防止子宫穿孔。抗生素应在手术前后使用，以防止感染。 手术开始后，静脉滴5%葡萄糖500毫升 催产素5～10u，为减少术中出血，但术前不宜使用，以免宫口未开。子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，扩散到肺部，导致肺栓塞。 （2）卵巢黄素囊肿的治疗：葡萄胎排出后黄素囊肿可自然消失，一般不需要特殊治疗，但如果蒂扭转，不同卧位不能缓解，需要尽快进行剖腹产检查。 (三)预防恶变: 1.目前不采用预防性子宫切除术。但也可以考虑年龄较大、无生育要求的人。 2.预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征：⑴40岁以上；⑵滋养细胞高度增生或间变；⑶刮掉的葡萄组织主要是小葡萄；⑷hcg在持续下降或下降后再次上升；⑸没有随访条件。 （四）随访 葡萄胎排出后每周检查一次hcg，阴性后每1次检查一次～2月检查一次，第二年至少每6月检查两年。 定期拍胸片检查hcg。如果原尿hcg在葡萄胎排出后2个月仍呈阳性，或阴性后呈阳性，或肺转移阴影，应立即考虑恶性变化和化疗。 为避免两次葡萄胎或恶变，患者应坚持避孕1～2年。