梅毒的分期 治疗方案

历史与现状：

梅毒是一种古老的性传播疾病。人类在与梅毒作斗争的过程中积累了许多经验，并尝试了许多治疗方法。在中国古代，汞治疗梅毒的记录早已被使用。梅毒从汞到青霉素的治疗分为三个发展时期： (1)汞剂治疗期(1497~1907)：widmann首先用汞治疗梅毒，取得了良好的，在临床应用过程中反复改进剂型和用法，是当时唯一有效的治疗梅毒的药物。当时多采用肌肉注射法，常用汞剂①水溶汞剂，如20%二汞，20%二()；②汞油悬液，如10%水杨酸汞油悬液；③汞软膏，含有50%汞，通过皮肤外擦吸收。汞能抑制梅毒螺旋体，但毒性大，现在不用了。在此期间，开始用碘治疗梅毒。碘剂多为5%-10%碘化钾溶液，每日碘化钾剂量为1-3克以上。碘不能杀死螺旋体，只能消散肉芽肿，常用于三期梅毒树胶肿。它的用途是促进毛细血管的渗透，减少血液中的抗胰蛋白酶，增强炎症病变中胰蛋白酶的溶解纤维组织。碘过去只能作为晚期梅毒的辅助药物。 (2)砷剂治疗期(1907-1943)，1907年ehrlich创造三价砷，阿斯凡拉明(即606)，ehrilich于1912年研制成新的阿斯凡拉明(即914)。后有硫914、醋酰胺砷等氧化砷、五价砷剂可杀死梅毒螺旋体等螺旋体。后来又出现了铋剂治疗梅毒。当时以铋粉为代表，铋剂治疗梅毒的优于汞剂。 (3)青霉素治疗期(1943~至今)从1943年mahoney、arnold、harris开始用青霉素治疗梅毒，开创了梅毒治疗的新时代。青霉素治疗梅毒，具有很强的抑制梅毒螺旋体的作用，治疗早期梅毒可在16小时后杀死绝大多数梅毒螺旋体，皮肤损伤迅速消退，血清反应转阴。青霉素治疗梅毒快，副用小，杀灭螺旋体彻底，是治疗梅毒的理想药物。梅毒螺旋体对青霉素没有耐药性。从20世纪50年代开始，其他抗生素被引入治疗梅毒。 二、抗生素治疗： 自青霉素应用以来，汞、碘、砷、铋等治疗梅毒的药物逐渐被淘汰。目前，青霉素是治疗梅毒的最佳药物。由于梅毒对青霉素非常敏感，梅毒螺旋体复制时间为30-33小时，一致认为0.032iu/ml的血清浓度可以杀死螺旋体，但血清浓度必须保持至少7-10天，不能降低。 梅毒青霉素治疗方案(参照世界卫生组织(1981)性传播疾病专员会提出的梅毒治疗指导原则)。 (1)早期梅毒:包括一期、二期、病期不足两年的潜伏梅毒患者，可注射青霉素肌肉，每侧臀部120万单位，共240万单位，只注射一次。还可肌肉注射普鲁卡因青霉素g混悬液，每天一次，共10天，总单位600万。临床和血清学检查应在治疗后一年内进行两次。为消除传染源，不仅要对早期梅毒患者进行充分的治疗，还要对其性接触者进行全部的检查和治疗。