淋病的传播途径及治疗

一、淋病常识

淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的缩写。泌尿生殖器官急性或慢性炎症是由奈瑟氏淋病双球菌感染引起的。及时诊断合理治疗可治愈。如果不定期治疗，自己服用一些消炎药，可以暂时掩盖症状，变成慢性淋病。病情严重的，可侵犯多个器官，导致淋菌性关节炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性胸膜炎、淋菌性心内膜炎，甚至终身不育。孕妇感染，可引起宫外孕、早产。胎儿在分娩时可通过产道引起新生儿淋菌性结膜炎，不及时治疗，可引起失明。

人类在古代就发现了这种疾病，《圣经》中也有这样的描述。自17世纪以来，boswell生动地描述了自己的发病情况，反复感染、并发症和治疗。John Hunter(1728-1793年)认为疾病的类型可以根据感染部位来确定，比如粘膜上发生淋病，皮肤上发生梅毒下垂。根据这个假设，他将淋病患者的脓液移植到自己身上，因为患者同时患有梅毒，所以John Hunter同时感染淋病和梅毒，最终死于梅毒性主动脉炎。

在中国，公元前2-3世纪，《黄帝内经素问》载道:“膀胱不和是一种疾病。”公元二世纪，张仲景在《金匮要略》中描述淋病:“尿如浆，小腹弦急，引脐痛。”公元七世纪，隋朝巢元芳将淋病分为七种淋病，即石、气、膏、肺、热、血、冷淋病，并将其列为急性淋病和慢性淋病。

解放前，我国部分城市淋病发病率约为20%。解放后，1953年早期患者几乎消失，1960年晚期患者普查普治基本完成，1964年淋病基本消失。由于淋病是世界上发病率最高的性传播疾病，接触者感染率高，潜伏期短，短期内病例会翻倍。此外，自1976年西非和东亚出现耐青霉素淋球菌菌株以来，世界淋病呈现明显增加趋势。自1975年以来，我国淋病复发，患者逐年呈直线增多，是性病的主要发病类型。如上海地区性病以淋病为主，约占90%以上。

淋病的病原体是奈瑟菌，是Neiseria于1879年首次分离的淋病双球菌，因此淋病双球菌也被称为奈瑟和球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病双球菌呈肾形，两个凹面相对，大小相同，长约0.7微米，宽约0.5微米。它是一种嗜二氧化碳的需氧菌，革兰染色阴性，最适合在潮湿、温度35℃、含2.5-5%二氧化碳的环境中生长。多核白细胞中常存在椭圆形或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜、无孢子，对外界理化条件抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1-2小时即可死亡。在高温或低温条件下容易死亡。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。

正常成年男性尿道长15-18cm，舟窝粘膜由鳞状细胞组成，前尿道粘膜由柱状细胞组成，后尿道和膀胱粘膜由上皮细胞移除组成。细胞的排列和层次因细菌的抵抗力而异。舟状窝系复层鳞状细胞重叠，对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞排列成行，为单层结构。一旦感染，细菌可以通过细胞间隙进入粘膜下层，造成严重的病变。由于解剖结构的限制，后尿道和膀胱三角区的移动上皮不能自由伸缩，也容易受到侵袭。膀胱壁去除三角形区域具有很大的伸缩性，移除上皮可以起到鳞状细胞的作用，从不受淋病双球菌的影响。

淋病双球菌进入尿道后，借助菌毛和蛋白质Ⅱ与LGAL分解酶迅速与尿道上皮粘合，淋病双球菌外膜的蛋白质转移到尿道上皮细胞膜，然后淋病双球菌被柱状上皮细胞吞咽，然后转移到细胞粘膜下层，通过内毒素脂肪多糖和补充剂、LGM等协同作用，引起炎症反应。36小时后，会引起严重的粘膜红肿和脓液，白细胞集中在细菌丛周围。细菌进入尿道腺和隐窝后，也可以从粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口，为细菌进入要道，病理变化比其它部位更严重。腺管和窝开口经常堵塞，分泌物不能泄漏，导致腺和窝脓肿。炎症反应后，大部分尿道粘膜坏死，粘膜下组织甚至海绵体也受到严重影响，导致尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎。所有被破坏的细胞都被鳞状细胞所取代，粘膜增厚、硬化、易出血。当粘膜下层、腺窝等周围组织受到侵袭时，大多被结缔组织所取代。如果感染严重或复发，可能会出现纤维化，导致尿道狭窄。

20世纪50年代，有人主张采用局部冲洗疗法治疗淋菌性前尿道炎，但局部冲洗效果不好，可能导致前尿道炎向后尿道扩散，形成急性后尿道炎。细菌主要侵入尿道啉、前列腺和精囊的开口。从这些管道中，淋球菌进入前列腺和精囊。所谓淋球菌性尿道炎，实际上是急性淋球菌性前列腺炎和精囊炎，少数患者伴有附睾炎。细菌潜伏在这些腺组织中，成为慢性淋病的主要病变。

二、传播方式：

(一)感染者是淋球菌唯一的宿主淋病患者，性接触是淋病的主要传播方式。70%的男性与淋病患者或带菌者发生生关系－90%可能感染淋病，30%的女性可能感染淋病－可感染60%。99-100%的成年人，尤其是男性淋病，属于感染。目前，我国以为主要传染源。根据相关调查资料，453例女性淋病患者中，382例是。各国调查数据显示，淋病患者男女一次性感染率为22-35%；男女感染率是男性容易传染给女性的。男性一次性感染的感染率为50-90%，女性感染的感染率为25-50%，与次数成正比。平均而言，男性和女性患者的感染率为19-25%，第二次为35%，第三次为49%，第四次为57%。

（2）非性接触感染主要是接触患者含有淋病双球菌的分泌物或污染用具，如毛巾、脚布、脚盆、衣服和裤子、羞辱、床单、浴缸、粪便纸，甚至卫生间坐板。尤其是女性(包括)，由于尿道和生殖道短，容易感染。上海市性病防治中心对浴室淋病双球菌模拟污染实验进行了流行病学调查，对浴巾、垫巾、毛巾、储物柜、浴缸、水龙头、拖鞋等48件浴巾、垫巾、毛巾、储物柜、浴缸、水龙头、拖鞋进行了采样。实验组24件，淋病双球菌阳性5件，阳性率20.83%。对照组22件，淋病双球菌检测结果均为阴性。实验组和对照组淋病双球菌污染取样结果表明，淋病患者淋浴时污染明显，使用的物品阳性率也较高。如果健康人在淋浴后半小时内接触污染物，很容易感染淋病。

(三)产道感染 如果产妇是淋病患者，分娩时产道内的淋病双球菌会传染给新生儿。

(四)自身感染 接触淋病患者自身感染。例如，用污染的手触摸眼睛会引起急性淋菌性结膜炎。

三、临床表现淋病几乎可发生在任何年龄，目前临床淋病患者主要是性活跃的中青年。尤其是年轻人。男性高发年龄组为20-24岁，女性高发年龄组为15-19岁。

(1)潜伏期淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段。第一阶段:入侵尿道需要36小时才能深入粘膜下层开始生长；第二阶段:发育阶段，淋病双球菌入侵身体后36小时内完成一个生命周期；第三阶段:排毒阶段，部分淋病双球菌死亡后排出内毒素，引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。

一般来说，临床症状发生在感染后72小时，由于身体抵抗力强、淋病双球菌繁殖速度慢、致病性弱、日常药物影响、患者反应和耐受性，淋病双球菌寄生、繁殖致病，但无主观客观体征和临床症状。感染可累及尿道、宫颈、直肠、咽部。据报道，无症状淋病患者的尿道和子宫颈材料培养检查显示，淋病双球菌检出率为男性78%，女性57%，平均69%。无症状患者可延长多年或终身无症状。但如果身体虚弱，抵抗力差，过度，酗酒等困素会缩短潜伏期，因此潜伏期为2-10天，平均为3-5天。

(二)监床症状期1、男性淋病。98-99%的男性淋病是由时对方感染引起的。后，对方分泌物中的淋病双球菌在男性龟头尿道外生存，并逐渐扩散到尿道内粘膜。淋病双球菌扩散到尿道粘膜时，可在1-24天内大量繁殖，平均3天左右发生炎症反应。大量多核细胞进入，吞噬形成脓球，产生一系列症状，主要是排尿困难和尿道脓性分泌物。

在急性淋菌性尿道炎的早期阶段，淋病双球菌被尿道外口和船窝污染，表现为尿道口红肿、瘙痒和轻微刺痛，然后流出稀粘液，严重者有轻微肿胀，导致排尿困难。24小时后症状加重，红肿发展到整个阴茎头和部分尿道，尿道粘液分泌物逐渐增多，尿道口溢出。感染几天后，淋病双球菌侵入整个前尿道，大量多核细胞吞噬形成大量脓球，脓液流入尿道口溢出脓液。尿道口外翻是由于大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成的。检查时，将手从阴茎根部挤压到尿道口，或从会阴后尿道挤压到尿道口，将尿道口的脓液或粘液挤压到尿道口。淋巴结两侧可轻微肿胀和压痛。尿道疼痛表现为轻微疼痛或严重疼痛，排尿疼痛加重，尤其是在排尿开始时（细菌尿痛）。由于排尿时疼痛，不敢排尿，排尿中断。由于尿道炎症的刺激，经常出现行为不便，阴茎经常因疼痛而勃起，尤其是在晚上。阴茎微弯微痛，不同于勃起。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症可发生。可出现腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼痛，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。急性尿道炎经1-3周后，症状逐渐减轻，静止，化脓，排脓，粘稠的黄白脓逐渐变成少量稀薄分泌物。通常早上尿道口有一点粘液分泌物，6周后尿道分泌物会完全消失，进入静止或慢性期。患者经常忽视或认为自己已经自愈。由于过度、酗酒、疲劳等原因，在静止期间往往会转为急性发作期。两者交替发生。尿道粘膜和粘膜下层组织因炎症反复发作而受损，导致疤痕形成和尿道狭窄。

慢性淋菌性尿道炎，尿痛轻微，排尿时只感到尿道灼热或轻微刺痛，常见终末血尿。尿液通常是透明的，但淋菌是可见的