如何确诊 梅毒

梅毒在每个阶段都有特殊的临床症状和特点。如果下午伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是手掌和足底有斑疹或丘疹，或生殖器部位有湿性增生斑丘疹块（扁平疣）和全身淋巴结肿大，应考虑早期梅毒的可能性。如果患者有不洁史，梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查，包括梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。临床上常用的螺旋体检查方法是暗视野映光法，梅毒螺旋体螺旋紧密规则，折射强，运动活泼，易于识别。发现梅毒螺旋体对第一阶段梅毒的诊断非常有帮助，特别是在血清梅毒反应呈阳性之前。

梅毒螺旋体也很容易在二期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣中找到。试验梅毒血清的方法有很多，使用的抗原有两种：非螺旋抗原(心拟脂抗原)和梅毒螺旋抗原。过去，粗制牛心拟脂抗原常用于沉淀试验（卡恩氏试验、曾译康氏试验等）和补体结合试验（瓦瑟曼氏试验等）。性病研究室目前应用于性病研究室(vdrl)玻片试验以纯心拟脂为抗原，成分纯净，试验结果稳定。荧光螺旋体抗体吸收试验常用于梅毒螺旋体抗原试验 (fta-abs)、苍白螺旋体凝血试验(tpha)等，其特异性强，敏感性高。梅毒血清试验对各期梅毒的诊断非常重要，早期梅毒常有强阳性反应。潜伏梅毒和无症状神经梅毒主要通过梅毒血清试验诊断，因为它们没有活动的临床症状。但需要注意的是，梅毒血清试验可能会出现假阳性反应，疟疾、系统性红斑狼疮等一些非梅毒疾病可能会出现阳性反应，称为生物假阳性反应。梅毒血清反应常为阴性，晚期梅毒也可为阴性，尤其是晚期神经梅毒脊髓结核患者。阴性率可达30～50％。