儿童银屑病的治疗及治疗体会

　　儿童银屑病以寻常型最为多见，其次为急性泛发脓疱型，少见红皮病型及关节病型银屑病。

　　治疗原则：尽可能寻找并清除各种可能存在的诱发或加重因素，如上唿吸道链球菌感染、慢性龋齿、甲沟炎、皱褶部位皮肤的清洁等；寻常型以外用药物治疗为主，急性泛发脓疱型以系统治疗为主；根据患儿的年龄、发病部位以及皮损的特点选择合适的治疗方法。

　　1、外用疗法：绝大多数儿童患者外用药物通常即可取得较好的，可根据年龄、皮损的部位来选择治疗方案。

　　（1）润肤剂：润肤剂种类较多，要尽量选择温和无刺激的，有利于使角质形成细胞的过度增殖正常分化，改善皮肤的屏障功能。

　　（2）外用糖皮质激素药物：主要用于小范围、顽固性皮损。有明显，常选用弱效及中效激素、在掌跖部也可选用强效激素，儿童应尽量避免使用超强效制剂。大面积长期应用强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病，应予避免。

　　（3）维生素D3衍生物：包括卡泊三醇和他卡西醇。儿童对于维生素D3衍生物耐受性好，安全有效。卡泊三醇主要用于6岁以上儿童，他卡西醇用于1岁以上儿童。儿童银屑病中长期应用维生素D3衍生物时有必要监测维生素D的代谢产物。

　　2、光疗法：中波紫外线（UVB）光疗是治疗银屑病有效疗法之一，但在儿童应该谨慎使用，除外增加皮肤老化和皮肤癌的风险，可能影响儿童的免疫功能。窄谱UVB（311 nm）对儿童银屑病有效，而不良反应相对较小。儿童一般应避免使用光化学疗法（PUVA）以及全身光疗。

　　3、抗生素治疗：主要用于急性寻常型银屑病、脓疱型银屑病患儿，可用青霉素、红霉素或其他抗生素，一般治疗2周无明显者停用。

　　4、维A酸类：可作为儿童脓疱型银屑病的一线药物。注意血脂升高、肝功能异常、骨骺早闭，建议用药前和用药后12-18个月复查骨龄。国内儿童阿维A开始剂量0.4-0.5 mg/kg/d即可，控制后逐步减量，正确使用相当满意，安全性高。

　　5、甲氨蝶呤：甲氨蝶呤用于维A酸类治疗不满意的病例，对儿童患者的和安全性目前尚无很多报道，除与成人共同的毒副作用外，长期应用可抑制儿童的生长发育。一般用于维A酸类不能控制的急性泛发性脓疱型银屑病，每周0.2-0.4 mg/kg，一般周剂量不超过20毫克。

　　6、：治疗儿童银屑病的报道较少，一般起始剂量3-5mg/kg/d治疗急性泛发性脓疱型银屑病，短期内取得较好后逐渐减量，直到能控制病情的最低剂量，其长期仍不确切。在使用的过程中，要注意高血压和肾功能。

　　7、生物制剂：以TNF-α拮抗剂为代表的生物制剂近年来已逐渐成为儿童银屑病的可选择药物。有报道依那西普的治疗儿童脓疱型银屑病临床试验最大样本量达200例，和安全性均较满意。

　　8、中医中药：治疗银屑病的方剂很多，可选一些相对温和的方剂应用于儿童。以我的经验，给以抗感染、调节免疫功能的中药口服，对于儿童银屑病有意想不到的效果，可以尝试使用。

　　由于银屑病发病原因的复杂性，药物治疗仅为治疗方法之一，应重视综合治疗。以下两点应予注意：对于寻常型银屑病，不能过于追求速效，尽可能减少外用激素制剂使用；对于急性泛发脓疱型银屑病的高热，主要是加强支持治疗，待病情好转后自然消退，而不是采用激进的治疗方式如系统皮质激素、免疫抑制剂等强行控制。