梅毒的实验室检查和临床意义

梅毒血清试验 梅毒血清试验根据抗原的不同，分为以下两类：

（一） 心磷脂作为非梅毒螺旋体抗原血清试验的抗原，用于测量血清中的抗心磷脂抗体，也称为反应素。该试验敏感性高，特异性低，易发生生物假阳性。早期梅毒患者经过充分治疗后，反应素可以消失，部分患者的反应素也可以减少或消失。目前一般用作筛选和定量试验，观察、复发和再感染。

1．性病研究实验室试验（venereal disease research laboratory

test，vdrl）；用心磷脂、卵磷脂和胆作为抗原，可进行定量和定性试验，试剂和血清对比标准化，成本低。该方法通常使用，操作简单，需要用显微镜阅读结果，缺点是第一阶段梅毒的敏感性不高。

2．快速血浆反应素试验（rapid plasma reagin test，

rpr）：它是vdrl抗原的改良，敏感性和特异性与vdrl相似，其优点是肉眼可以读出结果。

3．不加热血清反应素玻片试验（unheated serum reagin

usr）vdrl抗原也得到了改进，其敏感性和特异性与vdrl相似。

（ 二） 梅毒螺旋体抗原血清试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作为抗原来确定抗螺旋体抗体。该试验具有较高的敏感性和特异性，通常用作证实试验。该试验是为了检测血清中的抗梅毒螺旋体igg抗体。即使患者得到足够的治疗，它仍然可以存在很长一段时间，甚至终身不消失，血清反应继续呈阳性，因此不能用于观察。

1．荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（fta-abs test）：该方法是一种更敏感、更特殊的螺旋体试验。

2．梅毒螺旋体凝血试验（tpha）：敏感性和特异性都很高，操作简单，但对一期梅毒不如fta-abs试验敏感。

3．梅毒螺旋体制动试验（treponema pallidum immobilization

，tpi）；在用nichol株螺旋体(活的)加入患者血清(含抗体)后，可以在补体的参与下抑制螺旋体的活动。例如≥梅毒螺旋体停止活动的50%为阳性。该试验具有高度的特异性和敏感性，但设备要求高，操作困难，仅用于研究。

三、基因诊断技术检测梅毒螺旋体梅毒螺旋体不能进行体外培养。在临床标本中检测梅毒螺旋体最敏感、最可靠的方法是兔感染试验（rit），Rit是检测梅毒螺旋体常用的标准方法，可以证明活梅毒螺旋体的存在。然而，利用rit对新生儿或成人梅毒进行常规诊断是不现实的。梅毒血清学的诊断对确定感染和治疗具有重要意义，但对早期梅毒的诊断不敏感，对先天性和神经性梅毒的诊断也不特殊。血清学试验被用作先天性梅毒的辅助诊断。主要问题是将无症状感染婴儿与非感染婴儿区分开来。这些婴儿的母亲梅毒血清试验呈阳性。困难在于母亲的体液免疫反应不能与婴儿的抗体反应不同，因为母亲的igg可以传递给胎儿。另外，由于igg终身存在，治疗结果很难评估。假阳性常存在于血清学诊断中。