产后出血的原因有哪些

每个人都应该听说过产后出血，但他们对这种疾病的具体知识不是很清楚。产后出血是一种非常严重的情况。如果不及时治疗，很可能危及生命。那么是什么导致了产后出血呢？让我们一起来看看介绍。

(一)发病原因

产后出血有四个主要原因，子宫收缩乏力约占产后出血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%～10%;凝血功能障碍导致产后出血的人很少。

1.宫缩乏力 胎儿分娩后，胎盘从宫壁剥离排出，母体宫壁血窦开放引起出血。正常情况下，由于产后宫腔体积缩小，肌纤维收缩加强，子宫壁内交织在肌纤维之间的血管受到压迫和止血。同时，血窦关闭，出血停止。同时，由于孕妇血液凝结状态高，大量血小板聚集在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上形成血栓形成，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效堵塞子宫血管，使肌肉纤维收缩后不再出血。如果胎儿分娩后子宫收缩乏力使子宫不能正常收缩和收缩，如果胎盘不剥离，血窦不开放时尚不引起出血，如果胎盘部分剥离或剥离排出，子宫收缩乏力不能有效关闭子宫壁血窦和出血过多，是产后出血的主要原因。

(1)全身因素:如产妇体质虚弱、急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、镇静剂过多或深度等。

(2)局部因素:①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度膨胀，影响肌纤维收缩。如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘等，α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多，退行性变。③子宫发育不良或手术疤痕。④影响子宫收缩的胎盘因素。如前置胎盘、早期胎盘剥离、蜕膜坏死出血、子宫肌层渗血、胎盘后血肿等。⑤膀胱和直肠过度充盈会影响子宫收缩。

2.软产道撕裂 怀孕期间，软产道血管丰富，充血。如果分娩时出现软产道撕裂伤，失血量可能会很大，尤其是当裂缝涉及上部、宫颈和子宫时。软产道撕裂的原因如下:

(1)紧急分娩:紧急分娩时，会阴没有完全扩张，因为产力过强或产妇用力过大，胎儿分娩会造成严重的软产道裂伤。

(2)巨大胎儿:产前估计胎儿大小不足，未进行会阴切开或切口不足，可引起软产道裂伤。

（3）产科手术：如产钳、手转胎头、破胎、内倒转或肩难产，可引起会阴、、宫颈甚至子宫下段裂伤，导致产后出血。上海某区统计了产后出血的原因，其中37.9%的产后出血是由于产科手术操作不当造成的，这与年轻产科医生操作技术不熟练有关。

(4)会阴本身弹性和伸展性差:如先天性会阴发育不良、外阴炎症、白色病变等。

（5）血肿形成：如果损伤涉及血管，产道粘膜、皮肤保持完整，或缝合伤口未完全缝合止血，或宫颈、穹顶裂伤向上延伸，使宽韧带血管撕裂形成血肿，此时出血可能不多，但血肿出血可导致休克。

3.胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不完全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

胎盘部分剥离和剥离后的滞留可能是由子宫收缩乏力引起的。胎盘嵌顿偶尔发生在使用催产素或后，导致宫颈内口附近痉挛性收缩，形成狭窄环，将完全剥离的胎盘嵌入子宫腔，防止宫缩和出血。这种狭窄的环也可能发生在粗糙的按摩子宫时。膀胱过度充盈也会阻碍胎盘排出和出血增加。

胎盘全部或部分粘附在子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘附。部分粘附很容易引起出血。多次流产容易导致子宫内膜损伤和子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由其他原因引起，子宫内膜炎可引起胎盘粘附。

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，临床上较为罕见。根据胎盘植入面积，可分为完整性和部分性。

胎盘残留较为常见，可由过早拉脐带、过早用力挤压子宫引起。胎盘残留可以是一些胎盘叶片或子宫壁上的副胎盘残留物，影响收缩和出血，胎盘残留物可以包括胎膜残留物。

(二)发病机制

短期内大量急剧失血，主要病理生理变化是血容量急剧下降，导致心血管充盈不足、虚脱、不可逆性休克或死亡。急性失血早期补偿机制是通过心血管动力学调节和肾上腺素能刺激、心率加速、心脏输出增加、循环血分布、皮肤、肌肉、脾血管收缩、肾、胃肠道等缺氧耐受器官也收缩，确保心、肺、肝、脑组织等重要器官和缺氧敏感器官的血液供应。在此期间，由于红细胞和血浆按比例丢失，血红蛋白和血细胞比例仍在正常范围内，无贫血，临床主要表现为血容量不足。这是急性失血的第一阶段，通常持续2次～3天。

以上对产后出血原因的具体分析希望介绍的知识能对您有所帮助。从目前的医学水平来看，治疗产后出血仍然很容易，所以孕妇不应该有太大的心理压力。祝你和你的宝宝健康！