胎膜早破孕妇血清及羊水中细胞因子的变化

探讨细胞因子联合监测在胎膜早破中的作用。该方法采用放射性免疫法和酶联免疫吸附实验，对46例胎膜早破孕妇血清、羊水中白细胞介素(il)-6、il-八、肿瘤坏死因子-α监测水平，以正常足月孕妇26例为对照组。结果胎膜早破孕妇血清il-6、il-羊水中的il-6、il-8、肿瘤坏死因子-α平均水平高于正常足月妊娠组，差异明显(p＜0.01;p＜0.05);血清中肿瘤坏死因子-α虽然高于对照组，但差异并不明显(p＞0.05)；母血il-6、il-羊水中的il-6、il-8.肿瘤坏死因子-α有增加的趋势；绒毛膜羊膜炎患者13例，母血和羊水中上述三种细胞因子水平明显高于非绒毛膜羊膜炎患者，差异明显(p＜0.05)。结论细胞因子联合监测对识别胎膜早破孕妇绒毛膜羊膜炎有辅助诊断作用。结论细胞因子联合监测对识别胎膜早破孕妇绒毛膜羊膜炎有辅助诊断作用。

许多文献报道，细胞因子是妊娠过程中的一个重要辅助因素，它们总是参与妊娠过程，但当其含量异常增加或减少时，它们表现为病理妊娠。胎膜早破是产科常见的并发症，也是产妇和围产儿发病率增加的原因之一［1］，由于病因不明，目前还没有完善的预防措施。目前公认胎膜早破的主要原因是感染，但并非所有感染的孕妇都有临床症状，对亚临床感染的孕妇没有相应的临床检测指标。本文包括46例胎膜早破孕妇和26例正常足月孕妇的血清和羊水细胞因子［白细胞介素(il)-6，il-八、肿瘤坏死因子(tnf)-α］监测内容，探讨其在识别胎膜早破孕妇绒毛膜羊膜炎中的作用。

一、研究对象

1996年12月至1997年5月，我院分娩胎膜早破孕妇46例。抗生素在取血和羊水前未使用，均为分娩。正常足月自然分娩的26例被随机抽取作为对照组。胎膜早破组平均年龄27.2±3.0岁，平均孕周37.1±2.8周，对照组平均年龄26.9±3.2岁，平均孕周39.1±2.1周，两组孕妇均无内科及产科并发症。

二、方法

1.标本采集及处理:所有胎膜早破孕妇确诊断膜后，窥镜扩张，常规消毒宫颈，用试管接触宫颈口流出的羊水2～3 ml，正常足月妊娠组均为宫口开大2～3 cm时，窥镜扩张，常规消毒宫颈，用注射器接16号针抽取前羊水3 ml，羊水经离心2 500 rpm 10分钟后取上清液待测，两组孕妇均在分娩前抽取肘静脉血3 ml，血清经上述离心处理后保留。所有样品均为-30 ℃保存，集中测量，两组孕妇产后取胎膜约2 cm×2 cm，送病理。所有样品均为-30 ℃保存，集中测量，两组孕妇产后取胎膜约2 cm×2 cm，送病理。

2.测定方法：tnf-α由北京东亚免疫技术研究所提供的放射性免疫试剂盒(国产)，il-6 北京邦定生物医学公司提供Elisa试剂盒，操作方法严格按照药盒说明进行。

3.诊断标准:胎膜早破标准参照临床产科［1］，经以下检查，可诊断为胎膜早破:(1)宫颈消毒后，用窥镜直视手触宫底，见宫口羊水流出；(2)ph试验呈碱性；(3)后穹顶涂片检查胎脂或毛发。绒毛膜羊膜炎：病理诊断标准为胎膜组织炎症细胞浸润反应、组织水肿。临床诊断标准孕妇体温升高＞胎心率为37.8℃＞160 次/分，羊水有异味，孕妇白细胞计数增加，子宫压痛。