过期妊娠——请不要大意

早上，实习医生报告说，47名孕妇的胎儿心脏在早上6点没有听到。经夜班主治医生复查，确认胎儿心脏消失，胎儿在黎明前死亡。当被问及孕妇时，她回答说，当她在半夜起床时，她没有感觉到胎儿的运动，当她翻身时，胎儿从上到下像石头一样落下，失去了以前的韧性。这些都表明胎儿在半夜死亡。

听了交班报告，我震惊又难过，突然想起了这位孕妇昨天入院时的情景。

她叫宋××，28岁，怀孕42周。她说，当她怀孕41周时，产科门诊医生给了她雌二醇，并要求她注射肌肉3天。用完后，她被送往医院引产。并告诉她，过期胎儿非常危险，早产是安全的。当时，住院单也给了她。在要求她回去与家人商量后，她在怀孕41周零2天内来到医院，不得拖延。她迟到了5天，昨天才住院。

我问她:“准备引产的雌素二醇用完了吗？¡”

“没用。”她老老实实说。

“为什么不呢？”我奇怪地问。

“是我妈妈让我不要用这种药。妈妈说:‘引什么产品！我生你的时候已经一个月了，没事。俗话说，瓜熟蒂落，孩子熟了，自己就出生了，不需要引产；打什么催生针！’听妈妈说的话是有道理的，所以我丢了六支针药。”她详细描述了不执行医嘱的“原因”。

“那你为什么又来住院引产了？”我不明白。

“药丢了之后，我等了好几天才出生。我和爱人都有点不确定。想想还是医生有道理。如果孩子真的不好，十月怀孕的痛苦不是白吃的吗？我...我还是决定来。”

当时，胎儿心脏检查正常，胎儿运动也有。考虑到她的引产时间已经过去了4天，不应该向后推，所以雌素二醇不再补充，决定在第二天早上引产。并要求她注意胎儿运动。

我不知道胎儿今天早上死得这么快。每个人都感到惊讶。交班后，我去看她。她的眼睛哭肿了，后悔和抱怨母亲的旧经历杀死了即将出生的婴儿。

上午总查房，我们重点讨论了死亡病例。

一位实习生问：“为什么过期的胎儿这么容易死？”。

“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线，母亲的营养和氧气通过它传递给胎儿；尿素氮、二氧化碳等胎儿废物也必须传递给母亲，然后由母亲排出。胎盘功能的最佳时期是妊娠38周，然后逐渐下降，表现为胎盘血管梗死、绒毛细胞坏死、胎盘纤维化、钙化，使胎盘输送氧气的功能不可避免地下降。胎盘氧供应逐渐减少，但胎儿对氧的需求日益增加，使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示，妊娠43周的胎儿血氧含量仅为妊娠40周胎儿的1/2，因此妊娠过期的胎儿会随时死亡。围产儿的死亡率是足月儿的三倍。”

另一位实习生问：“过期产对母亲有影响吗？”

“过期分娩对母亲也有危险，主要是因为难产机会增加，剖腹产率是正常的4倍，钳产、负压吸引等其他手术也显著增加。”

“那是为什么？”

“一方面，胎儿正处于危险状态，我们将通过抢救胎儿进行手术分娩。另一方面，胎儿颅骨过期后硬，难以变形，导致分娩困难；有些胎儿会因过期而长大，成为巨大的婴儿，分娩将更加困难。这些因素大大提高了母亲的难产率。”

实习医生问：“如何处理过期妊娠？”

“目前，专家认为过期孕妇应进行胎儿心脏监测和B超声检查。如果B超声提示胎盘钙化II度，羊水较少，应及时处理，剖腹产合适，使过期儿童死亡率显著降低。”

过期妊娠是什么意思？¡产妇很疑惑。

“超过预产期2周尚未临产的人是过期妊娠。”我回答。