妊娠期心脏病治疗——分娩期与产褥期的处理

妊娠心脏病分娩期和产褥期的治疗如下：

1、分娩方式的选择：心脏病孕妇的分娩方式主要取决于心功能状态和产科状况。

(1)剖宫产:剖宫产可以在短时间内结束分娩，避免子宫长期收缩引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛引起的心脏负荷。此外，在持续的硬膜外下，孕妇的血压、平均动脉压和心率变化小于分娩。然而，手术增加了感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。所以，当出现产科原因(如胎位异常、胎儿较大等)时，剖宫产的指征可以适当放宽，但仅在心脏功能范围内ⅲ～ⅳ选择性剖宫产，如活动性风湿热、肺动脉高压或肺充血、主动脉缩窄等。术前、术中、术后心脏监测、术后抗感染等都是保证手术安全不可或缺的重要措施。

(2)分娩:心功能:心功能ⅰ～ⅱ原则上经分娩，除非有产科并发症。与正常孕妇相比，心脏病孕妇的平均产程没有明显差异，但必须由专人密切监护。临床后选用抗生素预防感染，使待产妇半卧位，吸氧。如果宫缩强烈，阵痛难以忍受，可以给予50个哌替定(杜冷丁)～肌肉注射100毫克；还可采用持续硬膜外，既能减轻疼痛，又有利于第二产程的治疗。密切观察心率和呼吸频率，第一产程每小时测量一次；第二产程每10分钟测量一次。子宫开口完成后，胎头高位合适时，应进行手术助产，以缩短第二产程。先天性心脏病从左到右分流的人应避免屏风动作。胎儿前肩分娩后，肌肉注射10毫克、缩宫素10u.胎盘分娩后，腹部加压砂袋(重1kg)。密切观察血压、脉搏和子宫收缩。记录出血量。

2、产褥期治疗要点：由于加强孕期和产时监测，患者可以顺利通过考试。然而，如果产褥期监测放松，很可能会功亏一篑。据统计，75%的心脏病孕妇在产褥期早期死亡。

(1)为了防止亚急性细菌性心内膜炎的发生，继续使用抗生素来预防感染。

(2)患有心力衰竭的产妇，应继续服用强心药。

(3)注意体温、脉搏、呼吸和血压的变化，子宫收缩和出血。

(4)产后卧床休息24～72小时内，重症心脏病患者应半卧位，以减少回心血量和吸氧。如果没有心力衰竭，鼓励早期起床。如果有心力衰竭，卧床休息时应多活动下肢，防止血栓性静脉炎。

（5）心功能ⅲ产妇等级以上，产后不授乳。母乳喂养可以增加身体的新陈代谢和液体需求，加重病情。

(6)产后至少住院观察2周，心功能好转后可出院。出院后仍需充分休息，限制活动量。严格避孕。