我所理解的综合鼻整形

发布时间：2020-02-26 10:37:13 杭州华山整形医院

　　“鼻综合”，应该是时下最火的整形项目了。有时，做个“鼻综合”能瞬间改变你的五官比例与面部整体视觉效果，直接决定了你是村姑还是女神。那到底什么是“鼻综合”？这个鼻综合跟以前的单纯隆鼻有什么区别呢？

　　一、“鼻综合”开始追求鼻部亚单位的美化

　　以前，我们只想着鼻梁或者鼻背高一点就可以了。所以，上个世纪，国内整形医生在鼻整形的早期阶段，所进行的主要是传统的单纯隆鼻。这是一种在不改变鼻部原有支撑结构的基础上，利用假体（硅胶或膨体），实现鼻根、鼻梁及鼻头抬高的一种简单的手术方法。

　　现在，随着审美的提高，大家对鼻子的外形有了更高的要求，不仅仅是要鼻梁高一点，还要对鼻子其它的一些缺陷甚至畸形进行综合的矫正，包括鼻子的延长、鼻尖的重塑、鼻翼的缩窄、鼻背的缩窄或偏斜的矫正等等。

　　美国的鼻整形与再造大师Burget和Menick，将鼻部划分为鼻背、鼻尖、鼻小柱、双侧鼻翼、鼻侧壁和软三角区等9个鼻部美学亚单位。

　　当鼻整形过程中，改变部位涉及到两个以上亚单位时称之为“鼻部综合整形”。也许，这是最早在专业文献中这样进行命名。

　　广义上，我们认同这种理解，鼻综合是指同时对鼻的多个亚单位进行调整的鼻整形术式。但其实，在英文中就是简单的一个单词，Rhinoplasty，翻译过来就是鼻整形。

　　狭义上，我们认为，鼻综合是指通过对鼻内部支撑结构的调整，来最终改变鼻部形态的这样一种鼻整形术式。在进一步理解上面这段话之前，我们需要补充点鼻部的解剖知识。

　　二、鼻形的主要决定因素：鼻部的基本解剖结构

　　在面诊求美者时，我们常这样说，某种程度上，一个鼻子好不好看，跟一个人穿衣服好不好类似。

　　如果你身材很好（对鼻部来说既是内在结构不错），外面穿的衣服又厚薄合适、裁剪得当（对鼻部来说，就是鼻背鼻头的软组织厚度弹性等合适），那整体效果就会很棒。

　　所以，鼻子的外部形态，简单来说，是由其内部的支撑结构和外部的覆盖组织来共同决定。

　　鼻的内在结构，由骨性支架和软骨性支架组成。

　　大家可以摸一下自己的鼻子，上部基本是不可动摇的，因为这里是硬骨。骨性支架，由左右对称的鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻突构成。

　　下部是可以左右晃动的，是软骨性支架，由左右对称的侧鼻软骨（上外侧软骨ULC）、鼻翼软骨（下外侧软骨LLC）和位于中央的中隔软骨构成。

　　鼻子外形好不好看，跟硬骨、软骨的相对位置、结构有很大的关系，而其中鼻头部位软骨的位置形态，尤其是下外侧软骨，更是决定鼻尖(Nasal Tip)漂亮与否的关键。

　　利用自体组织移植或转位，可以重塑鼻的支架结构，是否能达到或显出预期的效果，还要取决于鼻部的皮肤软组织厚度，这就是下面要说到的问题了。

　　就鼻尖部而言，Tasman和Constantian通过对比不同鼻尖软组织厚度对贯穿穹窿缝合手术效果的影响，提出了鼻尖部软组织厚度超过4.0ｍｍ，就难以显示深部软骨支架的塑型效果；厚度为2.5-3.0mm，则软骨塑形效果能较好的显示；而厚度小于2.5ｍｍ，则能非常清晰地显露深层支架结构，甚至有时能过于清晰地显露。

　　亚洲肤软组织厚，特别是鼻尖部皮肤往往厚而致密、弹性差。2004年，牛永敢博士等测量了40例国人活体外鼻软组织的厚度，结果显示，男性及女性鼻尖上点及鼻尖点厚度均大于4.0ｍｍ。因此，国内的整形外科医师，在做鼻形态重塑时，有时需要将较厚的皮下软组织进行修薄，而修薄的程度必须掌控在血运安全的情况下。

　　三：亚洲鼻部整形术式的演化

　　对于鼻整形的手术方式，整形医生是经过一段很长时间反复探索的。从左往右依次是单纯L假体隆鼻、L假体+耳软骨复合隆鼻、柳叶假体+耳软骨复合隆鼻和柳叶假体+中隔耳软骨鼻综合整形。

　　第一代隆鼻术式：L假体单纯隆鼻

　　从前述的解剖分析我们可以看出，鼻下1/3主要是鼻翼软骨，处于悬空状态，没有着力点，缺乏支撑力，而且，接受该手术的亚洲求美者基本上鼻翼软骨相对软弱。单纯隆鼻不改变原有鼻部的支撑结构，只是改变了原有的体积，将假体压在了鼻翼软骨上，还给原本的支撑结构造成了压迫，硬生生的将鼻小柱的结构破坏。

　　所以，术后远期可能会出现一系列的问题：比如形态不自然，夹捏畸形，鹦鹉嘴畸形，鼻尖皮肤逐渐变薄，鼻尖上旋形成猪鼻子，鼻孔畸形，鼻小叶鼻小柱比例严重失调等等。

　　第二代隆鼻术式：L假体+耳软骨复合隆鼻

　　这种方法，是取部分耳软骨，然后固定在雕刻好的L型假体鼻尖部位，有些医院将这种L假体+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻，营销为“小综合”，多数鼻整形医生称之为“伪鼻综合”。

　　这种方法虽然看似可以保护鼻尖皮肤，避免被假体顶破，但是忽略了软骨会因为缺少营养供应而逐渐被吸收掉，2年以后就和单纯硅胶隆鼻一样了，慢慢的也会出现单纯硅胶隆鼻的一些并发症。所以耳软骨加硅胶假体，并不能解决L型假体隆鼻的问题，反而还会引起鼻尖的圆钝，远期甚至有耳软骨的显形（如下图所示）。

　　为了应对L型假体对鼻翼软骨压迫以及刺破鼻尖皮肤的问题，还有一种I型假体，即柳叶型假体。由于I型假体无法覆盖鼻尖部，所以其只能单纯抬高鼻根、鼻背，对鼻尖处形态改善没有帮助。柳叶假体联合耳软骨做“帽子”，称为改良的第二代隆鼻术式，可以对鼻头有一些塑形作用，但改善并不明显。

　　第三代隆鼻术式：自体软骨移植为核心的鼻综合

　　美国Toriumi、Gunter 等鼻整形大师提出了崭新的理念、全新的术式，为亚洲现代鼻整形的开创和发展做出了巨大的贡献，他们是开创者和缔造者。

　　后来，一些亚洲学者远赴北美拜师学艺，学成后，将现代鼻整形的理念带回亚洲并发扬光大。必需承认，在早期，我们的邻邦在这一领域是走在我们的前面的。

　　这一代的术式，就是我们现在大家所普遍认同的鼻综合。狭义上，我们认为，这一代隆鼻术是指通过对鼻内部支撑结构的调整，来最终改变鼻部形态的一种鼻整形术式，对应的英文似乎是Structurally Integrated Augmentation Rhinoplasty，翻译为结构整合式鼻整形，或者叫综合鼻整形术。

　　四、我所认为的“鼻综合”与传统单纯隆鼻的区别

　　1、改变鼻子形态的核心理念不同

　　传统单纯隆鼻是“加盖”。从术式上来说，传统的假体隆鼻只是整体的改变鼻子的高度和外形，并没有改变整个鼻梁的支撑结构，反而将假体压在了鼻翼软骨上。

　　而综合鼻整形是重塑鼻的支撑结构，甚至会调整鼻背皮肤软组织罩的厚度。当然，最终获得形态的改变的鼻部美学亚单位，鼻综合肯定比单纯隆鼻要多，大大超过了三个。

　　2、鼻部形态的改变，分段进行

　　分段式隆鼻，也可以认为是鼻综合的另外一种称呼。现代鼻整形中，将鼻部形态的改变分段进行实施，简单区分的话可以分为鼻头和鼻背两段。

　　以中隔耳软骨假体鼻综合为例，我们可以看到，鼻头部位是采用的中隔软骨和耳软骨联合构建的，而鼻背是用的柳叶形假体材料来抬高。

　　因为亚洲人鼻背皮肤软组织覆盖相对较厚，所以鼻背的抬高，既可以采用自体组织，如肋软骨、自体真皮甚至颗粒脂肪，也可以采用硅胶或者膨体等异体材料。

　　3、手术入路不同

　　单纯隆鼻一般经过一侧鼻孔内切口，就可以完成。而鼻综合手术，虽然也能够用内入路完成，但绝大多数都是采用经鼻小柱的开放切口（鼻小柱倒V或阶梯状切口，联合两侧鼻孔内软骨下缘切口），手术视野更直观，结构重建更确实。

　　4、鼻头部位的使用材料不同

　　在鼻头部位，单纯隆鼻用的是异体材料。