多胎妊娠，妊娠期治疗

多胎妊娠是好是坏？多子孙女是幸福的代表，是我们总是谈论的口头禅！对于今天的年轻人来说，多胞胎是上帝给我们的礼物。虽然压力很大，但它仍然让我们想要。多胎妊娠，妊娠治疗，给母子双重保障！妊娠治疗，安全！

1.怀孕：确诊为多胎妊娠后，建议根据孕妇的营养状况调整食谱，增加热量、蛋白质、矿物质、维生素和必需脂肪酸的摄入，适当补充铁和叶酸。妊娠中期以后，建议多卧床休息，可以增加子宫血流量，增加胎儿体重；可以减轻子宫颈所承受的宫内压力，降低早产的发生率。加强产前检查，促进贫血、妊娠高血压综合征等并发症的早期发现和及时治疗；监测胎儿生长发育和胎盘功能。双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎以上孕妇，孕中期住院，卧床休息，适当使用宫缩剂，选择性宫颈环扎术；妊娠后期应用肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。

2.双胞胎宫内死亡的治疗:结合临床表现，结合B超广泛应用于围产监护，诊断双胞胎宫内死亡并不难。是否需要治疗取决于诊断时间。若胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部吸收，无需采取措施。怀孕3个月后死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，无需采取措施。胎儿在怀孕3个月后死亡，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水和羊水逐渐被吸收，但木乃伊化并留在胎膜上；它也可以被活胎压缩变平，形成纸质胎儿。妊娠中期后双胞胎死亡的关键点之一是监测活胎儿的持续生长发育、羊水量、胎盘功能和母体凝血功能，主要是血浆纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、白陶土部分凝血酶时间、血小板计数和纤维蛋白降解产物量，妊娠高血压综合征应特别注意。当肝脏正常时，血浆纤维蛋白原的下降反映了消耗的程度。由于消耗和产生达到动态平衡，慢性弥散性血管内凝血时纤维蛋白原下降不明显。若另一胎继续生长发育良好，孕母血浆纤维蛋白原水平稳定，可继续观察。一旦血浆纤维蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或者估计胎儿出生后可以存活，应及时引产，终止妊娠。临产后应准备血液、纤维蛋白原，防止产后出血。若胎龄小于34周，可考虑小剂量肝素治疗，以提高胎儿存活率。肝素能对抗凝血活酶，阻碍凝血酶原变成凝血酶；能对抗凝血酶；并能防止凝血和破坏血小板。由于分子较大，肝素不能通过胎盘，因此孕妇不会影响活胎的凝血功能。一般剂量为100mg/24h，静脉滴注，用药期间用试管凝血时间指标监测，维持在20分钟左右。肝素24通常用于治疗～28小时后，足以恢复血浆纤维蛋白原水平，然后酌情减少，及时引产。

3、胎儿间血液转移的最佳治疗方法是消除胎盘吻合血管。用胎儿镜寻找胎盘的吻合血管，用钳夹或激光凝固血管内的血液，阴断转移已经成功实验，预计很快就会用于临床实践。现在只有胎儿输血，在B超的指导下，通过母体腹壁穿刺胎儿腹腔或脐静脉输血；或者通过胎儿镜进行脐动脉输血。在疾病发展到严重程度之前，考虑胎儿成熟度，及时终止妊娠。在恶果不可避免的情况下，重症双胎输血综合征也提倡选择性减胎，以便另一个胎儿能够存活。交换输血量是出生后治疗的有效方法。供血儿严重贫血，受血儿红细胞比容>输血可在0.75时交换。输血量取决于红细胞比容。受血儿换血，10～15ml/kg，输入血浆或5%葡萄糖，以降低血液粘度，改善微循环。供血儿红蛋白<130g/L，即应输血。

4.为了避免高胎多胎妊娠，提高妊娠成功率，许多外国学者主张在妊娠早期有选择地减少胎儿数量，以减少发育中的胚胎数量，将多胎妊娠转化为双胎妊娠，这不仅可以达到分娩的目的，还可以消除高胎多胎妊娠的内部危险和不良预后。目前采用的两种操作方法均在B超检查的指导下进行：

(1)经腹:选择靠近镜壁、占据宫腔最高位置的胎囊，经腹穿刺，进入胎囊、胎儿胸腔或胎儿心脏，注射5%NaCl 3ml或15% KCl 2毫升，使胚胎心脏停搏。

(2)通过:选择靠近探头的胎囊，通过穹窿穿刺子宫壁，然后进入胎囊和胎儿胸腔，注射15%kCl 2ml;或将穿刺针通过导管与20毫升针管连接，刺入胎囊，使针尖靠近胚胎，然后突然抽吸，导致胚胎心脏停搏。

然而，关于高胎数多胎妊娠是否适合在妊娠早期进行选择性减胎，仍存在紧迫讨论。一些学者认为这没有什么意义，容易导致完全流产。最好提前积极预防，并在事后进行消极补救：①掌握促排卵药物的剂量，特别是HMG，以免过度刺激卵巢；②减少一次移植配子和胚胎的数量。

没有危险是全家人的希望。多胎妊娠和妊娠治疗将使早产、妊娠高血压和其他并发症远离您！当母子俩安全时，你会笑得更开心！