胎膜早破产间羊膜腔内输液治疗的临床观察

在各种妊娠并发症中，胎膜早破导致产房羊水过少，进而影响围产儿预后的病理变化越来越被产科医生所认识。为了改善胎膜早破患者围产儿结局，降低剖宫产率上升，1994年7月以来，我院对部分足月头胎膜早破患者进行了产房羊膜腔输液补充羊水治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择

选择1994年7月～1995年1月，我院有24例足月头位和胎膜早破产妇作为补充羊水治疗组。同时，同一条件下随机选择24例产妇作为对照组。两组产妇均无明显炎症状和体征。

1.2方法

在宫口开大3～6cm时，常规消毒外阴、、宫颈，将12号无菌橡胶导管送入宫腔15cm。少量羊水流出后，以10ml/min的速度将37℃无菌生理盐水注入宫腔。～500ml。动态观察胎心和胎动在注水过程中的变化。注射后拔除导尿管。潜伏期羊水ⅰ°活跃期羊水粪染伴或无胎心异常者，也可补充羊水治疗。

2结果

2.1羊水补充治疗对产妇的影响

2.1.12组总产程时间比较治疗组24例总产程时间(6.93)±6.48)h；对照组20例(4例剖宫产无总产程时间)总产程时间(7.73)±9.49)h，p＝0.17。

2.1.两组难产率比治疗组吸引器助产3例，难产率12.5%；对照组吸引器助产5例，产钳1例，剖宫产4例，难产率41.67%，剖宫产率16.67%。两组难产率比较p＜0.05，差异显著。两组剖宫产率比p＝0.11，可能与例数少有关。胎儿窘迫、产程停滞、枕位异常是两组手术产生的指征顺序。

2.1.产时和产后2h总出血比较治疗组平均出血204ml；对照组平均出血量为223ml，p＝0.19。

2.1.42组产褥感染率比较治疗组0；对照组2例，产褥感染率8.33%。

2.2补充羊水对胎儿的影响

产程进入活跃期后，治疗组未补充羊水前胎心异常3例，羊水ⅰ°～ⅱ°粪便感染3例。补充羊水粪染程度减少或无变化，无新的胎心异常和羊水粪染病例。对比组胎心异常3例，羊水ⅰ°～ⅱ°粪染4例，ⅲ°粪染2例。

胎儿窘迫时，两组病例都经常给面罩吸氧，改变。羊水补充治果显著。我们实施羊膜腔输液治疗的第一例是宫口开口6cm时胎心率异常。常规面膜吸氧，改变，胎心未恢复正常，决定实施羊膜腔输液治疗。将150毫升生理盐水注入宫腔后，胎心变化开始正常转移，再注入100毫升液体，胎心继续稳定在正常范围内。羊膜腔注液治疗2小时后，正常新生儿顺利分娩。通过常规治疗后，对照组仍有3例剖宫产是由胎儿窘迫引起的。说明补充羊水可以降低胎儿窘迫的发生率。

2.3羊水补充对新生儿的影响

治疗组1～5min，apgar平均得分＞7分，无胎粪吸入综合征(mas)新生儿肺炎发生。对照组1～5min，apgar评分2例＜7分，无mas和新生儿肺炎。

3讨论

3.1足月妊娠期间胎膜早破，羊水持续溢出会导致羊水过少，分娩后子宫肌壁压迫胎盘和脐带容易导致胎儿窘迫。产房羊水补充治疗可缓解宫缩时子宫肌壁对胎盘脐带的压迫，改善胎膜早破时胎儿缺氧，显著改善脐血气值［1］。我们的数据显示，产房补充羊水治疗可以预防和治疗产后脐带压力，降低胎儿窘迫的发生率，降低手术产率，改善新生儿预后。

3.2产间补充羊水治疗可预防mas。据报道，产房羊水粪染的发生率约占分娩总数的13%［2］。胎膜早破、羊水粪染病例、产房补充羊水治疗后，恢复正常羊水量，减少脐带压力胎儿缺血缺氧引起的迷走神经刺激，减少胎粪排泄，消除引起胎儿宫内窒息的刺激，具有预防mas的作用。

3.3产间补充羊水治疗不仅会增加宫内感染的发病率，还会减少产褥感染的发生。本组数据与文献报告一致［3］。根据临床观察，羊膜腔输液治疗减少产褥感染的机制如下：张报道［4］在胎膜早破患者中，产程≥绒毛膜板炎发病率明显高于产程＜羊膜腔输液治疗12小时后，由于羊水的保湿作用，枕径异常的发生率降低，产程进展顺利［5］。本组数据产程差异不明显，可能与病例少、产程处理积极有关；胎膜早破时宫缩乏力，常用催产素静脉滴注加强宫缩。与胎膜早破合并羊水过少的患者相比，静脉滴注催产素不协调、宫缩和胎儿窘迫的可能性降低，难产率和感染率降低；手术产率降低，特别是剖宫产率降低，身体损伤小，维持子宫完整性，可减少子宫内膜炎和子宫肌炎的发生；由于液体的冲洗，羊膜腔输液降低了宫内感染的发生率。