洗牙也会染艾滋病

■报告引起了看牙者的恐慌

近日，有媒体报道，该市口腔医疗机构80家％以上是患者共用的洗牙机头和高速涡轮机头，大多采用简单的消毒剂或酒精擦拭方法进行消毒。甚至一些个人和非法诊所的头部也从不消毒，这很容易导致肝炎、艾滋病和其他传染病的交叉感染。

据报道，该市主要医院的口腔门诊电话不断，患者问医院：医院能严格消毒吗？如何消毒？有些病人在洗牙前不时地问医生：“探头消毒了吗？”一些病人最初计划在不久的将来洗牙，看到这个消息也很害怕：“洗牙，然后染上艾滋病，乙型肝炎，多么不公正！”

洗牙和补牙真的能感染艾滋病和乙型肝炎吗？记者询问了相关专家。

■专家解释艾滋病“娇气”乙肝难以去除

据口腔医学专家介绍，80％至９０％牙病患者在洗牙或补牙时伴有牙龈出血。如果前一个患者的头部消毒不彻底，确实有可能通过头部残留的血液将疾病传播给下一个患者。

一位医学专家告诉记者，艾滋病毒存在于人类唾液、血液和其他体液中，离开体液后很容易死亡。如果它在阳光下照射1分钟，病毒就会死。温度越高，生存时间就越短。虽然艾滋病毒非常“精致”，但如果消毒不严格，艾滋病毒就会隐藏在牙科头部的沟槽中。谁能保证它不能通过洗牙和补牙来传染病毒呢？

乙肝病毒感染的可能性更大。据北京市疾病预防控制中心医生介绍，乙肝病毒“顽固”，能在30℃血清中存活6个月，在130℃以上高温下10分钟杀死。此外，不要认为乙肝疫苗可以“绝缘”乙肝病毒，因为有些人不产生抗体，即使乙肝疫苗，感染乙肝的几率约为10％到２０％。

那么，洗牙和补牙会感染乙型肝炎病毒吗？记者随后采访了该中心的消毒部门。这里的医生对这个问题保密，说他们还没有收到乙型肝炎的病例，但他们也承认，传播血液疾病的一个重要渠道是牙科治疗。

■口腔门诊存在隐患

北京口腔门诊消毒怎么样？记者了一些私人诊所、社区医院和正规大医院。

在一家小诊所，记者指着刚用完的洗牙机问护士，上面的血污能消毒干净吗？护士居然说:“这些血污一冲水就不干净了？“血液污染和唾液可以用水冲走，那么血液污染中的细菌只能用水冲走吗？记者真的很担心护士的医学知识。据北京牙医协会相关人士介绍，一套完整的消毒设备至少需要2万元或3万元，从几十万元到几十万元不算消液和人工成本。小诊所的病人不多，所以小诊所一般不会投入大量的消毒费用。而且很难监督私人诊所、社区医院等医疗机构的消毒情况。

小诊所的消毒不能保证，那么正规的大医院做得怎么样呢？近日，记者走访了北京一家著名的三级甲等医院。

据记者了解，该医院大约有1000名牙科机头。医院每天接待2000名患者。那么，这1000名患者的额外时间是如何挤出来的呢？

记者在牙科诊所看到，前一名患者用完的头部没有从机器上卸下消毒，而是由一名护士用棉球擦了两次头部，下一名患者仍然使用头部。令记者困惑的是，一个椅子显然配备了三个“头”，但在记者观察的一个多小时里，两个头一直在“休息”，医生只用了一个头。

记者在诊所外问一位医生：“病人这么多，怎么能保证消毒时间？”医生说，如果人太多，只能用碘伏对机头进行基本消毒。记者问，碘伏能完全消毒吗？医生笑了，没有回答。

据某口腔医院牙科医生介绍，高速涡轮补牙术后会产生“回吸”力，将患者的血液吸入机头腔隙。牙科机头的内部缝隙，如洗牙，也难免会进入患者的唾液、血污等。碘伏消毒可以彻底消毒机头表面，而探头腔内的细菌则鞭长莫及。如果消毒不够严格，当探头伸入下一个病人的嘴时，口腔中未清除的唾液和血液污染将直接喷入病人的嘴中。

■严格消毒执行有哪些困难？

似乎有些医院和诊所不能严格消毒，那么如何消毒才能防止病毒感染呢？北京大学口腔医院门诊部主任王告诉记者，严格的消毒程序必须“慢工作”。

先将患者使用过的机头从机器上取下，再到消毒室进行热清洗。艾滋病毒一般可以在这个阶段完全杀灭。初步清洗后，让机头“休息”，放入专用仪器中滴油养护，然后封装。最后，将封装机头放入预真空高压锅中，抽空机头腔内的水分和杂质，重复三次。然后在134℃的高温下灭菌30分钟。经过这一套程序，甲型肝炎和乙型肝炎都可以完全杀死。整个过程至少需要30分钟，这样消毒后的机头才能真正“无菌”。

为什么有些医院不能执行严格的消毒程序？简单来说，医院负担不起高昂的消毒成本。

记者了解到，一个机头的消毒成本是2元。这2元包括消毒剂、维修油和人工成本。记者的大医院有1000个机头，如果全部消毒，医院每天要支付2000元的消毒费用。一个月6万！一年呢？７２万！这还不算，消毒对机头有损失，会降低机头的使用寿命，医院还要加机头。而且每个机头都很贵，好的机头要四五千元，便宜的也要一千元左右。所有这些费用加起来，医院哪里能负担得起？

因此，在如此沉重的负担下，个别医院自然可能会想到降低消毒成本的方法。用碘伏、酒精等擦拭消毒1000个机头，成本肯定会大大降低。而且，在使用中可以少使用，可以少使用，不能使用，努力尽量减少这些机头的消毒成本和损失。（记者也明白了为什么医生在秘密访问中紧紧抓住机头。）

■如何消毒卫生部门有标准？

但问题是，如果医院擅自在消毒中“偷工减料”，是否不怕违反行业内相关消毒的“规范”和“标准”？

根据《医院感染管理规范（试行）》，压力蒸汽灭菌是一些手术器械和物品的首选。对于口腔设备的消毒，应尽可能采用物理灭菌方法，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器。

规范中“尽量使用”、“首选”、“条件”等词给了医院一个选择的机会。也就是说，碘伏的使用或蒸汽消毒可以取决于“条件”，碘伏的消毒方法在“无条件”下不违反规范和规定。

由于国内医院医疗条件的巨大差异，由于“标准”是一般规则，没有严格细化到每家医院的每一步消毒程序，因此，目前“无条件”口腔门诊在具体消毒操作中不是“非法”操作，忽视安全风险没有“责任”。

■消除感染病人可以多选择吗？

面对这种情况，许多患者可能会更加恐慌。一些患者建议，只要医院消毒机头，让我们感到安全，我们宁愿花两倍的钱！

显然，目前一些医院很难满足患者的需求。但记者在一些“外资”医院看到了“另类”服务。记者在北京某外资医疗中心看到了相当国际化的服务流程。这里的病人已经可以“一人一机”了。所谓“一人一机”，并不意味着每个患者都有自己的机头，而是指患者用完机头后，机头立即被送往高温高压消毒。患者每次洗牙补牙时使用的机头必须是消毒后未打开封装的机头。

护士长告诉记者，这里用过的机头先用药液浸泡。用这种进口药液“密克十”（Ｍｉｃｒｏ10)浸泡30分钟后，放入高温高压消毒锅中彻底消毒。事实上，这个中心的治牙机头并不多，共有4个座位，一个座位配有4个机头，另外还有4套洁牙机。但中心通过控制不同类型患者的流量，错开不同患者的就诊时间，确保机头有足够的时间消毒，合理使用医疗器械。这里的洗牙费用高达40至50美元，因为消毒严格。

采访后记

记者在采访中发现，消毒不严格，医院也有困难：条件有限，医院必须运行，总是不能用现有的资金进行消毒？

但越活越在意的病人也有理由直气壮：那你也不能让我们冒感染肝炎的风险啊？

而且医院没有发现，与“落后”医院条件不匹配的国情是，现在人们的健康观念已经达到了相当“先进”的高度。

当不止一位医生向记者介绍“行业”情况时，他认为有些疾病的传播确实不是“资本”、“设备”问题往往是由一点疏忽、一点放松的责任感和工作中常见的冷漠引起的。