脚底下已经产生了童声痛风石怎么办-为什么我的痛风总是重复。
为什么我的痛风总是重复。 为什么我的痛风总是重复？困扰众多痛风患者和临床医生的重要问题，如何科学解读这一现象，更好地理解疾病，坚持治疗，提高治疗依赖性，2016-2018年中国、欧洲、美国、英国、日本、台湾陆续制定了当地痛风治疗指南和共识，2017年中华内科杂志也发表了以风湿学会为主制定的多学科高尿酸血症治疗共识，这些指南的集中出现也说明了世界痛风治疗的基本进展非指南和共识医生如何把握痛风治疗？高医生分享了最近自己的学习经验:郑州大学第一附属医院风湿病免疫科高冠民痛风是尿酸结晶沉积引起的疾病，细胞外液尿酸盐未达到饱和(血清尿酸盐水平<)6。8mg/dL(405μmol/L)并且沒有尿酸盐晶体沉积和晶体沉积产生炎症反应时，病人不会产生痛风，因此痛风一般视作门槛病症，长期性医治目标是做到亚饱和血尿酸浓度维持，防止痛风复发消除病症遗留损害。长期成功维持低尿酸盐水平的临床利益包括防止急性痛风发作、促进痛风石溶解、改善患者身体功能和健康生活质量。痛风临床表现前，患者通常长期无症状高尿酸血症和尿酸结晶沉积。即使尿酸值降低到正常范围内，大量的尿酸盐晶体负荷也可能需要几个月到几年的时间才能消退，而痛风发作时的炎症反应大多是由预先形成的尿酸盐晶体引起的，而不是新的沉积晶体结果。痛风自然病程和痛风治疗的这些特点说明了痛风降尿酸治疗为什么临床成功需要很长时间，为什么血清尿酸即使处于亚饱和水平，患者也可能需要几个月到几年的时间来消除尿酸盐晶体的负荷，达不到标准，达到标准后不能长期保持缓和为了减少痛风反复发作的医学措施，1、识别高尿酸血症的可逆原因，促进生活方式的变化，采取有助于降低风险的措施。例如，改变饮食结构，控制体重，减少酒精摄入，更换可能引起高尿酸血症的药物。2、治疗痛风患者常见的共存疾病，如高血压、慢性肾功能不全、心血管、CV、代谢综合征等。3、预防性应用非类抗炎药、秋水仙碱或低剂量糖皮质激素，主要目的是降低尿酸治疗初期痛风发作风险:降低尿酸治疗初期，口服秋水仙碱可降低痛风复发频率。对于肾功能正常的患者，降尿酸治疗初期秋水仙碱给药方案为口服0。5mg，一天1次或2次[13]。出现便瀑布和腹泻时，请推荐低剂量(0)。5mg，一天一次或隔天一次），通常也能达到令人满意的预防效果。肌酐清除率为35-49mL/min的患者，秋水仙碱的剂量应减少到0。5mg/d、肌酐清除率为10-34mL/min时，剂量必须下降到0。5mg，每2-3天1次。秋水仙碱不能透析清除，肌酐清除率小于10mL/min时无效。对于无痛风石的患者，秋水仙碱一般在达到尿酸盐的目标水平后，为了防止尿酸治疗初期的急性痛风发作，持续使用3~6个月。对于有痛风石的患者，一般建议使用秋水仙碱，直到痛风石溶解后6个月或血尿酸不断正常溶解痛风石沉积为止。对于许多不耐低剂量秋水仙碱的患者来说，美洛昔康、洛洛芬钠、双氯芬酸、塞前布、考前、比特生和消炎症等非抗炎药物可以有效预防痛风发作，对于没有明显痛风石的患者来说，血清尿酸恢复正常后3~6个月可以安全停止预防治疗。低剂量的糖皮质激素也降低急性痛风发作的频率。4、长期尿酸符合标准(treat-to-target)、多饮水:长期使用秋水仙碱和NSAID可能预防痛风复发，但无法预防隐性骨侵蚀和痛风石沉积。长期使用的尿酸药物和抑制尿酸合成的药物(包括XOI)的尿酸治疗有助于减少可能存在的痛风石沉积，预防或延缓痛风患者的肾功能损害进展。一般来说，每年痛风发作2次以上被视为降尿酸治疗的指征。痛风发作频繁，严重影响日常生活、临床或影像学提示痛风性关节病、痛风石、其他原因无法解释的肾功能不全、补充液和尿碱化后肾结石反复发作者，可能需要降低尿酸治疗，痛风发作不频繁，但发作期间过长，干扰工作和生活尿酸排泄量超过1100毫克/d(>；6。5mmol/d)时，尿石病和痛风性肾病的发病率接近50%，也需要治疗。血清尿酸盐浓度的最佳目标范围为4。6-6。6mg/dL(273-392μmol/L)，临床实验室根据人群报告的成人尿酸水平正常下限通常约为3mg/dL(180μmol/L)。长期成功管理痛风的关键在于监测血清尿酸水平，在用量调整的2-4周内测量血清尿酸浓度，3个月后复查确认。确认达到目标值后，通常在接下来的一年中每六个月复查一次，然后每年复查一次，除非在治疗中开始使用可能改变尿酸盐水平的药物或生活方式。补液（每天至少补2L液）和低剂量降尿酸药物开始治疗，可以最大限度地降低诱发尿结石形成和痛风发作的风险。这是因为尿酸药物治疗初期尿酸排泄增加可以促进尿结石的形成，补充液和饮用水尤为重要。5、慢慢降低尿酸:血清尿酸浓度的急剧下降诱发痛风发作，尿酸盐的降低破坏了成型晶体沉积物的物理状态和/或表面化学构成，使与局部细胞相互作用的晶体构成激活Toll样品和NALP3炎症复合体，引起白细胞介素以低剂量开始降低尿酸，慢慢降低血清尿酸盐浓度[每月不超过1-2毫克/dL(59-119μmol/L)]可以最大限度地降低早期急性痛风的发作率。6、长期坚持健康的生活方式实现真正持续缓和的患者仍需坚持生活方式的变化和内科治疗。
