患了痛风怎么办-痛风相关知识问答降尿酸药物治疗。
痛风相关知识问答-降尿酸药物治疗。 ->。 痛风相关知识问答-降尿酸药物治疗1降尿酸治疗原则是什么？降尿酸治疗的总体原则是，根据中华医学会风湿学分会制定的《2016中国痛风诊疗指南》和2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》中的相应推荐和说明，参考2016年欧洲风湿联盟(EULAR)和2012年美国风湿学会(ACR)痛风管理指南，规范使用降尿酸药物的应用，将痛风患者的血尿酸水平逐渐达到标准，维持足够长的时间。2血尿酸降到什么级别最好一般痛风患者的降尿酸治疗目标是血尿酸人体中正常浓度的尿酸有其重要的生理功能，并非血尿酸越低越好。血尿酸过低可能会增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此，建议降低尿酸治疗时血尿酸在180μmol/L以上。二、降尿酸治疗时机1单纯高尿酸血症没有发作过痛风性关节炎，需要降尿酸治疗吗？目前无痛风发作的高尿酸血症一般不建议先用药物降尿酸治疗，应先行非药物介入。在以下情况下，可以根据情况适当考虑药物治疗。经过非药物干预，尿酸仍在长期中高度上升的心血管危险因素和并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症、中风等。但是，在这种情况下，是否需要药物降低尿酸，是否需要正确的降低尿酸更多的临床研究验证。2痛风患者何时开始降尿酸治疗？目前，国内外不同指南着重于痛风降尿酸治疗的起始时间，结合2016年EULAR、2012年ACR痛风管理指南和2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家的共识，推荐痛风性关节炎发作≥2次或痛风性关节炎发作1次，同时合并以下项目:年龄480次μmol/L、痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害[估计肾小球过滤率(eGFR)三、降尿酸药物的选择1种哪个最好？尿酸药物的选择需要个性化，也就是说，根据每个患者的全身情况选择，不是越贵越好。目前国内常用的降尿酸药物有抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两种，常用药物如别布醇、非布司他和苯溴马隆。别布酒精和非布司通过抑制黄布丁氧化酶的活性，减少尿酸合成，降低血尿酸水平的苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转移蛋白-1，抑制肾小管尿酸的再吸收，促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。2别布醇降尿酸治疗剂量如何选择？成人初始剂量为50~100小时mg/d，每4周左右测量一次血尿酸水平，未达标的患者每次可以增加500~100mg，最大剂量为600小时/d。3苯溴马隆降尿酸治疗剂量如何选择？成人起始剂量为25~50mg/d，每4周监测血尿酸水平，不符合标准，缓慢剂量为75~100mg/d。4非布司他降尿酸治疗剂量如何选择？初始剂量为20~40mg/d，每4周左右评价血尿酸水平，未达标者可逐渐增加量，最大剂量为80mg/d。5其他主要降低尿酸的药物是什么？尿酸酶:对难治性痛风，其他药物差或有禁忌证，血液系统恶性肿瘤或放化疗引起的急性血尿酸显着上升，可考虑使用尿酸酶，后者将尿酸分解为可溶性产物排出，主要不良反应包括严重的心血管事件、输液反应和免疫原性反应等。这种药包括拉布立酶和普瑞凯希，目前国内尚未上市。新型降尿酸药RDEA594(lesinurad)通过抑制肾小管尿酸输送蛋白-1和有机酸输送子发挥作用，用于单一足量使用黄布丁氧化酶抑制剂不符合标准的痛风患者，可与黄布丁氧化酶抑制剂联合使用。服药同时加强水化，服药前应评估肾功能，eGFR四、肾损患者降尿酸治疗1已有肾功能不全的痛风患者可以使用别布醇吗？肾功能不全的患者应慎重使用布丁醇，起始剂量每天不超过1。5mg/1个eGFR，缓慢增加剂量，严格监测皮肤变化和肾功能的eGFR15~45ml/min者推荐剂量为50~100tmg/d的eGFR2非布司如何应用肾功能不全的痛风患者？非布司他主要通过肝脏去除，肾功能不全和肾移植患者安全性高，轻中度肾功能不全(eGFR≥30ml/min)者无需调整剂量，重度肾功能不全(eGFR3痛风合并肾功能不全的患者可以使用苯溴马隆吗？苯溴马隆可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d；eGFR4合并肾结石痛风患者如何选择降尿酸药？在选择降尿酸药物之前，需要进行泌尿系统的超声波检查，如果出现泌尿系结石和尿酸盐结晶，不推荐使用促尿酸排泄类药物。五、降尿酸药物注意事项1如何避免别布醇过敏反应？别布醇可引起皮肤过敏反应，严重者可引起致死性剥离性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性、应用唑类利尿剂和肾功能不全是别布醇不良反应的危险因素。患者在服用别布醇治疗前需要检查肾功能，有条件时筛查HLA-B*5801基因，基因阳性者无效。2如何避免非布司他的心血管不良事件？非布司他的心血管不良事件现在备受瞩目，但还没有定论。在现有的临床试验中，非布司有增加心血管死亡的风险。但是，有效降低尿酸可以抑制尿酸对血管内皮细胞的损伤，降低心血管不良事件的风险。因此，在决定使用非布司时，必须充分评价有心血管疾病史和危险因素的患者慎重使用，对使用非布司的患者随访监视，警惕心血管血栓事件的发生。3非布司他造成的肝损伤怎么处理？非布司他可造成肝功能损害，发生率为2%~3%。肝酶轻度上升(正常参考值上限在2倍以内)可随访观察，多数可逐渐恢复正常。肝酶上升超过正常参考值上限2倍时，建议进行肝脏保护治疗，超过正常参考值上限3倍时，需要适当减量或停药，一般停药或肝脏保护治疗可以缓解。4使用降尿酸药物需要同时碱化尿液吗？使用促尿酸排泄类降尿酸药物时，要注意碱化尿液，维持尿pH值6。2~6。9、心肾功能正常痛风患者建议多喝水，保持尿量2000以上，可增加尿酸溶解量，防止尿酸盐晶体在肾脏沉积或结石。对于抑制尿酸合成类尿酸药物是否需要同时碱化尿液，目前还没有统一的定论。5血尿酸水平控制正常后，降尿酸药物能停止吗？痛风患者降尿酸治疗是一个长期符合标准的过程，血尿酸正常下降后不能停药。停用降尿酸药物后，血尿酸很快恢复到治疗前的水平，不仅会引起痛风的发作，血尿酸长期无法控制的话，肾脏和心脑血管会受到影响。因此，降低尿酸治疗的总原则是最小剂量药物维持血尿酸水平。
