胎膜早破850例临床回顾性分析

胎膜在临产前破裂称为胎膜早破(premature rupˉture of mambranes PROM)，是产科常见的并发症，约占分娩总数的10% [1] ，可诱发早产，增加宫内感染和产褥感染的几率，近年来胎膜早破的发生率呈上升趋势 [2] ，为了进一步探讨胎膜早破对母婴的影响和预防方法，本文对1999年进行了探讨～2003年，我院妇产科850例胎膜早破病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1999～2003年，珠海市人民医院住院孕妇总分娩次数为5041例，胎膜早破850例，发生率为16.9%(850/5041)，年龄为23～39 平均年龄27.7岁，初产妇689例，占81.1%，经产妇161例，占18.9%。孕周≥37周685例，占80.6%，孕周34%～36 6 孕周103例，占12.1%，<34周62例，占7.3%。共有865例新生儿(包括15例双胞胎)，其中177例早产儿，占20.5%。

1.2 胎膜早破的诊断标准 [3] 孕妇可以诊断胎膜早破，符合下列条件之一:(1)孕妇自觉从流出大量液体；(2)酸碱试纸测定分泌物pH值>7;(3)液涂片干燥后镜检可见羊齿状结晶；(4)液沉渣涂片镜检可见绒毛。

1.3 炎的诊断标准 孕妇可诊断为：（1）分泌物为豆渣、泡沫、脓或稀；（2）壁充血；（3）分泌物涂片镜检测真菌、滴虫、淋球菌等病原体。

1.4 绒毛羊膜炎的诊断标准 [4] 除胎膜早破的孕妇外，还有以下感染之一(1)体温>37.5℃;(2)产妇心率>100次/min，除心脏病外，(3)胎心率不明原因>160次/min;(4)子宫压痛或子宫张力增加；(5)羊水或分泌物异味或脓性；(6)血常规WBC；>15×10 9 /L。1.5 统计学分析 采用χ 2 检验。1.5 统计学分析 采用χ 2 检验。

2 结果

2.1 胎膜早破的危险因素 在本组850例病例中，450例有胎膜早破的危险因素，占52.9%，孕妇炎163例，19.2%，头部难产133例，15.6%，臀部88例，10.4%，其他原因66例，包括疤痕子宫30例，双胞胎15例，妊娠高征9例，忽略性横位5例，创伤7例。胎膜早破的危险因素见表1。

表1 450例胎膜早破的危险因素 略

2.2 绒毛膜羊膜炎的发病情况 101例绒毛膜羊膜炎发生在850例胎膜早破中，占11.9%。其中孕周≥37周53例，孕周34例～36 6 周27例，孕周<34周21例。34～36 6 周与<与34周相比，绒毛膜羊膜炎的发病率没有显著差异(P>0.05)，≥37周分别与34～36 6 周及<与34周相比，绒毛膜羊膜炎的发病率有显著差异(P<0.05)绒毛膜羊膜炎在怀孕足月的发病率较低。

2.3 自然分娩345例，占40.6%，剖宫产487例，占57.3%，产钳18例，占2.1%。≥37周及34～36 6 周分别与<与34周相比，剖宫产率有显著差异(P<0.05)，随着孕周剖宫产率的延长，不同的孕周分娩方式和绒毛膜羊膜炎，见表2。

表2 不同的孕周分娩方式和绒毛膜羊膜炎比较 (略)

2.4 胎膜早破围产儿新生儿865例，早产儿177例，占20.5%。随着孕周的延长，围产儿出现新生儿窒息率和呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome RDS)降低发病率和死亡率(P<0.05)，≥37周与<与34周相比，新生儿感染率降低，差异是显著的(P<0.05)12例围产儿死亡，1例37周脐带脱垂严重窒息，其余死因分别为RDS8例、肺炎2例、败血症1例。围产儿情况，见表3。围产儿情况，见表3。

表3 850例胎膜早破围产 (略)

3 讨论

3.1 胎膜早破的危险因素 导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素综合作用的结果。过去的研究认为，感染是胎膜早破的易发因素。本组病例研究结果表明，孕妇炎是危险因素中最重要的。蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶可以潜伏在和宫颈的各种病原体中，这些酶可以直接降解胎膜的基质和胶质，导致胎膜过早破裂。第二个头位难产居危险因素。胎膜早破常是难产的信号，与难产相互因果。当有难产因素时，胎膜容易过早破裂。由于各种原因，头盆不称重，胎头连接不良。特别是对于高浮的胎头，胎儿首先暴露在外，与骨盆之间有更多的间隙。当宫腔内压力增加时，胎膜容易过早破裂。臀部在危险因素中排名第三，可能是因为臀部暴露与骨盆之间有更多的间隙，当宫腔压力增加时，胎膜很容易早破。其它原因包括疤痕子宫、双胞胎、妊娠高征、忽视性横性、创伤等。因此，分泌物涂片镜检常用于孕期产前检查，积极治疗炎症，及时纠正胎位是预防胎膜早破的有效措施。

3.2 胎膜早破和绒毛膜羊膜炎的病例研究表明，随着妊娠周的延长，绒毛膜羊膜炎的发病率相应降低，绒毛膜羊膜炎的发病率较低，差异明显(P<0.05)，< 绒毛膜羊膜炎的发病率在37周内增加。由此可见，绒毛膜羊膜炎的发病率主要与孕周长短有关，可能与炎是胎膜早破的主要危险因素有关。

3.3 胎膜早破难产 胎膜早破增加了难产和手术的产率。胎膜早破导致羊水大量流失，羊水量减少，脐带压力导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产率；胎膜早破继发宫内感染，羊水中的致病菌可使子宫和宫颈对催产素反应不良，不能诱发有效收缩，延缓宫口扩张，导致产程延长，提高剖宫产率；突然胎膜早破羊水流出，导致胎前暴露连接不良，机转阻塞，增加难产和手术产率。本组自然分娩345例，占40.6%，剖宫产487 病例，占57.3%，产钳助产18例，占2.1%，手术产率高于顺产率，随着孕周的延长，剖宫产率增加。孕周越大，产能、产道、胎儿和社会因素对分娩的影响越大，宫颈不成熟、宫缩乏力、产程停滞、头盆不称等都会增加剖宫产率。

3.4 胎膜早破对围产儿的影响 (1)早产:本组新生儿865例，早产儿177例，早产率20.5%，胎膜早破早产率高于全人早产率5%～15% [5] ，众所周知，前列腺素在正常足月分娩中起着重要作用。目前，许多学者支持亚临床感染前列腺素的产生，这是大多数早产的原因。(2)围产儿发病率和死亡率增加:随着孕周的延长，新生儿窒息率、RDS发病率和新生儿死亡率降低(P<0.05)，≥37 周与<与34周相比，新生儿感染率下降，差异显著(P<0.05)破膜周数越小，新生儿死亡率越高。死亡的常见原因有